对于新创骨折或骨骺损伤,建议尽量解剖复位,如果移位不明显可手法复位,最好在C臂机透视下复位再给以石膏外固定,定期复查,3周左右拆除石膏。如果移位明显,手法复位不成功时,建议透视下闭合克氏针内固定或切开复位内固定。
此外,在小儿肱骨髁上骨折术后的康复中,应用肘外翻性练习也能够有效预防肘内翻的发生,使患儿肘关节的功能得到最大程度的恢复。具体的功能锻炼方法如下。
第1阶段
石膏固定术后1~7天,因骨折处尚不稳定,水肿较重,以握拳运动为主。
第2阶段
8天至拆除石膏前,骨折水肿已基本消退,如有必要可更换石膏。此阶段,患儿可进行肩关节前屈、后伸、外展、内收以及小范畴的旋转运动以及腕关节的掌屈和背伸。
第3阶段
拆除石膏后,患儿以肘关节的屈伸锻炼为主,在住院医师或护士的协助下进行肘关节的被动屈伸,应鼓励患儿多进行主动锻炼,避免过多或强力的被动锻炼,导致患儿产生恐惧以影响康复效果。伸屈活动应保持5~10次/天,20~30下/次。
此外,患儿还可以进行肘关节的外翻练习,方法包括在保持对肘关节的外翻性应力状态下伸屈肘关节,或在肘关节呈伸直位时间歇性的外翻肘关节,每次使肘关节在过度外翻位保持3~5分钟,休息1~2分钟后继续下一次练习,每天锻炼5~10次,每次20~30下。锻炼时,可酌情加大或减少练习次数。