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皮肤与肌腱损伤的检查

   磕磕碰碰难免使多动的手受伤,手受伤后应检查两个方面,一个是皮肤的损伤,另一个是肌腱的损伤。

  一、皮肤损伤的检查

  1、皮肤缺损的估计

  创口皮肤是否有缺损,缺损范围大小,能否直接缝合和直接缝合后是否会影响伤口愈合。

  2、了解创口的部位和性质

  根据局部解剖关系,初步推测皮下各种重要组织如肌腱、神经、血管等损伤的可能性。

  3、皮肤活力的判断

  损伤的性质是影响损伤皮肤活力的重要因素,如切割伤,皮肤边缘活力好,创口易于愈合。碾压伤,可致皮肤广泛撕脱,特别是皮肤剥脱伤,皮肤表面完整,而皮肤与其下的组织呈潜行分离,皮肤与其基底部的血循环中断,严重影响皮肤的存活,应予高度重视。

  下列方法可以帮助判断皮肤的活力:

  a、皮肤的颜色与温度:如与周围一致,则白色活力正常,如损伤局部呈苍白,青紫且冰凉者,表示活力不良。

  b、皮瓣的方向:一般来讲,蒂在肢体近端的其活力优于蒂在远端者。

  c、皮瓣的形状和大小:舌状皮瓣和双蒂桥状皮瓣活力良好,分叶状或多角状皮瓣其远端部分活力常较差,缝合后其尖端部分易发生坏死。

  d、皮瓣的长宽比例:撕脱的皮瓣除被撕脱的部分有损伤外,其蒂部所来的血供也会有不同程度的损伤。因此皮瓣存活的长宽比例要比正常皮肤切取皮瓣时为小,应根据皮肤损伤的情况而定。不能按常规的长宽比例来决定损伤皮肤的去留。

  e、皮肤边缘出血状况:修剪皮肤边缘时,有点状鲜后来血液缓慢流出,表示皮肤活力良好,如皮肤边缘不出血。或流出暗紫色血液者,其活力差。

  f、毛细血管回流试验:即按压皮肤表面时,皮色变白,放开按压的手指后,皮色很快恢复红色者,表示活力良好,皮色恢复缓慢,甚至不恢复者,则活力不良或无活力。

  2、肌腱损伤的检查

  屈指肌腱的检查方法为:固定伤指中节,让病人主动屈远侧指间关节,若不能屈曲则为指深屈肌腱断伤,固定除被检查的伤指外的其他三个手指,让病人主动屈曲近侧指间关节,若不能屈曲则为指浅屈肌腱断裂,当指深、浅屈肌腱均断裂时,则该指两指间关节不能屈曲。

  检查拇长屈肌腱功能,则固定拇指近节,让病人主动屈曲指间关节,业绩蚓状肌和骨间肌具有屈曲手指掌指关节的功能,屈指肌腱断裂不影响掌指关节的屈曲,应予以注意。

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