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血尿的临床发病机理

  临床上我们把血尿分为初血尿、终末血尿、全程血尿。血尿通常是无法通过肉眼观察到的,因此了解引发血尿的根本原因,是预防与治疗该病的基础。对于无明显症状和疼痛的血尿,多是由泌尿系统肿瘤所引发的,经常间断发生,危害甚大。

  无论是肉眼血尿还是镜下血尿均为病态。镜下血尿的判定标准目前各家尚不统一,多数学者认为,取10ml新鲜尿液,离心沉淀(1800min/L,5min)每高倍视野超过3个红细胞或非离心尿连续看10个视野平均每高倍视野1个红细胞,或每1小时尿中红细胞计数超过50万,均展示尿中红细胞异常增加,称为镜下血尿。

  根据血尿的来源不同,又可将血尿分为初血尿、终末血尿、全程血尿。具体方法是进行尿三杯试验。取3个洁净的玻璃杯,患者每次排尿时,分为前、中、后3段排尿,分别排入3个玻璃杯中,若第1杯中为血尿,其余2杯正常,则为初血尿,提示尿液中血来自尿道;若第1、2杯中无血尿,仅第3杯有血尿,称为终未血尿,提示病变在后尿道、前列腺、膀胱颈和三角区;如三杯中均有血尿,称为全程血尿,提示病变在肾脏、输尿管,或为膀胱内弥漫出血。

  男性尿血的原因很多,但主要由泌尿系统疾病引起,如肾结核、肾炎、尿路感染、尿路结石、尿路肿瘤等。血尿同时伴有较长期的尿频、尿急、尿痛者,以肾结核的可能性较大。

  如血尿伴眼睑、面部或全身浮肿,血压增高及发热等症状,可能是急性肾炎。

  如血尿伴剧烈的尿频、尿急、尿痛者,大多为急性膀胱炎。

  如排尿不畅、尿道口不痛,但肉眼见淡红色尿或显微镜下见红细胞微量者,多为前列腺炎症。

  血尿伴腰痛症状者,有时发生剧烈的阵发性腰痛--肾绞痛者,可能为肾或输尿管结石。

  年龄在40岁以上,无明显症状和疼痛的血尿,可能有泌尿系统肿瘤。

  血尿、腰痛与体位及日常活动有明显关系者,如症状在卧床休息后好转,体力活动增加后加重,则肾下垂的可能性较大;如血尿伴全身其他部位出血者,可能由血液病引起。血尿多种泌尿疾病的征兆。

  温馨提示:发现血尿后,患者要注意血尿的颜色、程度、发生时间、持续时间;要注意血尿发生在尿流的开始、终末、还是整段尿流都是血尿;还要注意发生血尿的同时,是否伴随有发热、腰痛、尿频、尿急、尿痛等等不舒服,这些都对疾病的诊断有帮助。如果有条件,可以将尿液收集在容器中,观察是否有血凝块、坏死脱落的组织或者细小的结石等。然后尽快到医院进行检查和处理。

  【参考文献:《泌尿外科主治医生533问》《实用泌尿外科和男科学》】

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