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死胎的诊断检查方法有哪些

    胎儿死亡后,孕妇自觉胎动停止,乳房胀感消失,检查子宫不再继续增大,体重下降,胎心消失,则可考虑死胎可能。B型超声检查提示胎动、胎心消失,有时胎头已变形则可确诊。死胎多数能自行排出,若死后3周未排出,退变的胎盘和羊水释放凝血活酶进入母体血循环,引起弥散性血管内凝血(DIC)。

  一、死胎诊断依据

  1、胎动停止,胎心消失,子宫大小与相应妊娠月份不符。

  2、超声检查示无胎心、胎动,颅骨重叠。

  3、X线检查:胎儿脊柱成角弯曲。

  4、羊水甲胎蛋白显著增高。

  5、尿雌三醇含量〈3mg/24小时。

  二、影像学的检查

  1、X线检查

  在胎儿死亡早期,X线检查可无任何异常发现;直至胎儿变形后,腹部可见4个主要的X线征象,其中胎血分解形成气体是唯一可靠的X线诊断征象。

  (1)气体形成:该现象发生于胎儿死亡之后6小时至10天,气体积聚在胎儿大血管或软组织,报道有13%~84%病例有此现象,它仅出现在晚期胎儿死亡中,有时会被误认为由母亲过多的气体蓄积造成的,诊断可能较困难。

  (2)胎头周围晕征:是胎儿死亡48h内首先出现的征象,由于胎儿帽状腱膜下液体积聚,头皮下脂肪掀起形成光晕,有38%~90%病例可出现该现象,但有时须与胎儿水肿相鉴别。

  (3)胎儿颅板塌陷:多在死亡7天以后出现,10天之后几乎均可见颅骨板塌陷,它主要是由于胎儿死亡后颅内压减低,引起颅骨变形所致。

  (4)脊柱成角现象:胎儿死亡后,脊柱张力的减弱或消失,出现向后成角现象。

  2、超声检查

  胎儿死亡时间不同,其超声检查显像亦不同,死亡时间较短,仅见胎心搏动消失,胎儿体内各器官血流,脐带血流停止,身体张力及骨骼,皮下组织回声正常,羊水无回声区无异常改变,死亡时间较长,超声反映的胎儿浸软现象与放射学影像相似,显示胎儿颅骨强回声环形变,颅骨重叠,变形;胎儿皮下液体积聚造成头皮水肿和全身水肿表现;液体积聚在浆膜腔如胸腔,腹腔;腹腔内肠管扩张并可见不规则的强回声显示;少量气体积聚也可能不产生声像阴影,如果死胎稽留宫内,进一步浸软变形,其轮廓变得模糊,可能会难以辨认,此时须谨防孕妇弥散性血管内凝血(DIC)的发生,偶尔超声检查也可发现胎儿的死因,如多发畸形等。

  特别提示:死胎是妊娠产物从母体完全排除之前胎儿已经死亡,早期胎儿死亡是孕周<20周,中、晚期分别指孕周20~27周及28周以上,诊断检查时发现胎儿无呼吸或任何其他生命征象,如心跳、脐带搏动或明确的随意肌肉的运动。

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