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关于诊断深静脉血栓疾病的方法

  深静脉血栓是我国常见的疾病之一,在我国其发病率居高不下。一般来说,深静脉血栓的临床症状并不是十分的典型,当然也不是十分的明显,特别是在早期,当临床症状明显时,病变已属严重。从而容易对深静脉血栓患者造成健康的损害,不过,幸而在现代医学的背景之下,深静脉血栓的治疗得到了突飞猛进的发展。所以,得了深静脉血栓的症状不用愁,让权威mansion88 app 讲述关于深静脉血栓的一些相关常识:

  1、有症状和体征的DVT的临床特点 a)多见于术后、创伤、晚期肿瘤、昏迷或长期卧床患者。b)起病较急,患肢肿胀、发硬、疼痛,活动后加重,偶有发热、心率加快。c)血栓部位压痛,沿血管可扪及索状物,血栓远端肢体或全肢体肿胀,皮肤呈青紫色,皮温降低,足背、胫后动脉搏动减弱或消失,或出现静脉性坏疽。血栓延伸至下腔静脉时,双下肢、臀部、下腹和外生殖器均明显水肿。血栓发生在小腿肌肉静脉丛时,Homans征和Neuhof征阳性。Homans征,即直腿伸踝试验。检查时嘱患者下肢伸直,将踝关节背屈时,由于腓肠肌和比目鱼肌被动拉长而刺激小腿肌肉内病变的静脉,引起小腿肌肉深部疼痛,为阳性。Neuhof征,即压迫腓肠肌试验。d)后期血栓机化,常遗留静脉功能不全,出现浅静脉曲张、色素沉着、溃疡、肿胀等,称为深静脉血栓形成后综合征。分为:周围型,以血液倒灌为主;中央型,以血液回流障碍为主;混合型,既有血液倒灌,又有回流障碍。e)血栓脱落游走可致PE。

  2、静脉血栓形成的辅助检查 可根据患者病情、医院设备、医生经验等做如下选择:a)加压超声成像(compression ultrasonography):通过探头压迫观察等技术,可发现95%以上的近端下肢静脉血栓,静脉不能被压陷或静脉腔内无血流信号为DVT的特定征象和诊断依据,为无创检查,应为筛查的首选手段。高度可疑者,如阴性应5~7 d后复查。对腓静脉和无症状的下肢深静脉血栓,阳性率较低。b)彩色多普勒超声探查:其敏感性、准确性均较高,为无创检查,适用于对患者的筛选、监测。c)放射性核素血管扫描检查(radionuclid venography,RDV):利用核素在下肢深静脉血流或血块中浓度增加,通过扫描而显像,是对DVT诊断有价值的无创检查。d)螺旋CT静脉造影(computed tomovenography,CTV):是近年出现的新的DVT诊断方法,可同时检查腹部、盆腔和下肢深静脉情况。e)静脉造影(venography):是确定诊断的“金标准”,但属于有创检查,且费用高。f)阻抗体积描记测定:其原理是在大腿处放置一个袖带,探测充气前后下肢血流量的变化,袖带放气,下肢容量迅速恢复到基线水平被用作是静脉可变性指数。阻抗体积描记测定对无症状DVT敏感性差、阳性率低,对有症状的近端DVT具有很高的敏感性和特异性,且操作简单,费用较低。g)血浆D二聚体测定:用酶联免疫吸附法(ELISA)检测,敏感性较高(>99%)。急性DVT或PTE时D二聚体多大于500μg/L,故D二聚体<500 ug/L可排除诊断。由于术后短期内患者D二聚体几乎均呈阳性,因此对于DVT的诊断或者鉴别诊断价值不大,但可用于术前DVT高危患者的筛查。另外,它对静脉血栓栓塞的诊断并非特异,如肿瘤、炎症、感染、坏死等很多可产生纤维蛋白的情况,D二聚体也可大于500ug/L,故预测价值较低,不能据此诊断DVT或PE。该检查对80岁以上的高龄患者特异性较低,不宜用于这些人群。诊断DVT时,应同时考虑有无PE存在,反之亦然。

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