解析关于食道病人的护理方法
流行病学
食道癌是常见的一种消化道癌肿。
男性多于女性，发病年龄多在40岁以上。
我国是世界上食道癌高发地区之一。
我国发病率以河南省最高。
病因学
化学病因：亚硝胺。
生物病因：霉菌。
缺乏某些微量元素：钼，铁，锌，氟，锡等。
缺乏维生素：维生素A、B2、C等。 烟、酒、热食热饮、口腔不洁、食管慢性炎症等因素。 食管癌遗传易感因素。
食管临床解剖分段
病理
胸中段食管癌较多见，下段次之，上段较少。
多系鳞癌，贲门部腺癌可向上延伸累及食管下段。
病理类型
按形态分型：髓质型、蕈伞型、溃疡型、缩窄型。
解析关于食道病人的护理方法
正常食道粘膜
髓质型 占70% 管壁增厚 多累及全周 恶性程度高 蕈伞型 占10% 蘑菇样突出腔内
溃疡型 占2.8% 溃疡深入肌层 扩散及转移
癌肿最先向粘膜下层扩散，继而向上、下及全层侵润，很易穿过疏松的外膜侵及邻近器官。
癌转移主要经淋巴途径。
血行转移发生较晚。
护理
术前准备
按胸外科一般术前护理常规。
营养补充，改善全身状况。
根据患者的吞咽程度给予饮食，有贫血、脱水、营养不良者酌情给予输血、补液、静脉高营养等。
加强口腔护理，减少术后并发症;对于有明显食管狭窄和炎症的患者，术前口服肠道抗生素，减轻炎症和水肿。
消化道准备：术前1d进少渣饮食，晚8时后禁食，并用肥皂水灌肠1次。
结肠代食道手术准备：手术前1d下午1时、2时、3时、6时、9时各服甲硝唑200mg，庆大霉素0.5g;下午4时后口服10%甘露醇1000ml，半小时内服完;术前3d进少渣饮食，术前1d进流质，晚8时后禁食，并行肥皂水清洁灌肠1次。 手术晨置消毒胃管1根。
术后护理
按胸外科术后护理常规及麻醉后常规护理。
术后应重点加强呼吸道护理，必要时行鼻导管吸痰或气管镜吸痰，清除呼吸道分泌物，促进肺扩张。
禁食期间加强口腔护理，保持口腔清洁。 胃肠减压护理按胃肠减压护理常规。
胸腔引流的护理除按一般胸腔引流护理外，应特别注意胸液的质和量。若术后血清样胸液过多或粉红色中伴有脂肪滴，应警惕乳糜胸可能。 严密观察切口渗出情况，保持局部清洁，密切注意有无切口感染、裂开及吻合口瘘的征象。
饮食护理： 禁食期间给予静脉营养支持，保持输液通畅，观察药物反应。食管及奔门术后5—7d，根据胃肠功能的恢复及术中吻合口张力、血供情况而决定进食时间。自少量饮水起，流质、半流质饮食，少量多餐。结肠代食管术后进食时间宜适当延迟。胃代食管术后，加强饮食宣教：少量多餐，避免睡前、躺着进食，进食后务必慢走，或端坐半小时，防止返流，裤带不宜系得太紧，进食后避免有低头弯腰的动作。给予高蛋白、高维生素、低脂、少渣饮食，并观察进食后有无梗阻、疼痛、呕吐、腹泻等情况。若发现症状应暂停饮食。
食管外置术护理
解析关于食道病人的护理方法
流行病学
食道癌是常见的一种消化道癌肿。
男性多于女性，发病年龄多在40岁以上。
我国是世界上食道癌高发地区之一。
我国发病率以河南省最高。
病因学
化学病因：亚硝胺。
生物病因：霉菌。
缺乏某些微量元素：钼，铁，锌，氟，锡等。
缺乏维生素：维生素A、B2、C等。 烟、酒、热食热饮、口腔不洁、食管慢性炎症等因素。 食管癌遗传易感因素。
食管临床解剖分段
病理
胸中段食管癌较多见，下段次之，上段较少。
多系鳞癌，贲门部腺癌可向上延伸累及食管下段。
病理类型
按形态分型：髓质型、蕈伞型、溃疡型、缩窄型。
解析关于食道病人的护理方法
正常食道粘膜
髓质型 占70% 管壁增厚 多累及全周 恶性程度高 蕈伞型 占10% 蘑菇样突出腔内
溃疡型 占2.8% 溃疡深入肌层 扩散及转移
癌肿最先向粘膜下层扩散，继而向上、下及全层侵润，很易穿过疏松的外膜侵及邻近器官。
癌转移主要经淋巴途径。
血行转移发生较晚。
护理
术前准备
按胸外科一般术前护理常规。
营养补充，改善全身状况。
根据患者的吞咽程度给予饮食，有贫血、脱水、营养不良者酌情给予输血、补液、静脉高营养等。
加强口腔护理，减少术后并发症;对于有明显食管狭窄和炎症的患者，术前口服肠道抗生素，减轻炎症和水肿。
消化道准备：术前1d进少渣饮食，晚8时后禁食，并用肥皂水灌肠1次。
结肠代食道手术准备：手术前1d下午1时、2时、3时、6时、9时各服甲硝唑200mg，庆大霉素0.5g;下午4时后口服10%甘露醇1000ml，半小时内服完;术前3d进少渣饮食，术前1d进流质，晚8时后禁食，并行肥皂水清洁灌肠1次。 手术晨置消毒胃管1根。
术后护理
按胸外科术后护理常规及麻醉后常规护理。
术后应重点加强呼吸道护理，必要时行鼻导管吸痰或气管镜吸痰，清除呼吸道分泌物，促进肺扩张。
禁食期间加强口腔护理，保持口腔清洁。 胃肠减压护理按胃肠减压护理常规。
胸腔引流的护理除按一般胸腔引流护理外，应特别注意胸液的质和量。若术后血清样胸液过多或粉红色中伴有脂肪滴，应警惕乳糜胸可能。 严密观察切口渗出情况，保持局部清洁，密切注意有无切口感染、裂开及吻合口瘘的征象。
饮食护理： 禁食期间给予静脉营养支持，保持输液通畅，观察药物反应。食管及奔门术后5—7d，根据胃肠功能的恢复及术中吻合口张力、血供情况而决定进食时间。自少量饮水起，流质、半流质饮食，少量多餐。结肠代食管术后进食时间宜适当延迟。胃代食管术后，加强饮食宣教：少量多餐，避免睡前、躺着进食，进食后务必慢走，或端坐半小时，防止返流，裤带不宜系得太紧，进食后避免有低头弯腰的动作。给予高蛋白、高维生素、低脂、少渣饮食，并观察进食后有无梗阻、疼痛、呕吐、腹泻等情况。若发现症状应暂停饮食。
食管外置术护理
年老体弱，食管梗阻时久、营养障碍的患者，食管根治术创伤大，吻合口血供不良易引起吻合口瘘，可采取二期手术。
第一期： 把食管病变部位切除，食管外置营养性空肠造瘘术。
术前护理 同食管癌根治术术前护理常规。 手术野皮肤准备左颈部，腹部(包括脐孔和会阴部)。 不需备胃管。
术后护理 同食管术后一般护理常规。 颈部切口勤换敷料，保持干燥，防止感染。 营养性空肠造瘘接胃肠减压，做好胃肠减压的护理。待肠蠕动恢复后停胃肠减压。