肝肾综合征常见于各种类型的失代偿肝硬化(特别是肝炎后肝硬化,乙醇性肝硬化等),也可见于其他严重肝病,如暴发性肝功能衰竭,重症病毒性肝炎,原发性和继发性肝癌,妊娠脂肪肝等严重肝实质病变过程中,患者多有诱因存在,最常见的诱因是上消化道大出血,大量放腹水,利尿过度,外科手术后,感染,腹泻,应激状态等,但也有部分病人可在无明显诱因下发生HRS。
肝肾综合征的鉴别诊断
肝病晚期出现氮质血症,首先,应确定是肾前性氮质血症还是肾功能衰竭,两者本质截然不同,但临床表现很相似,需加以区别,其次,要确定肝病肾功能衰竭的类型是急性肾小管坏死还是肝肾综合征,两者的处理方法截然不同。
再者,进一步明确肝肾综合征是真性还是假性,引起假性肝肾综合征的各种疾病均具有特有的病史和临床表现,故不难诊断,但其中肝硬化与慢性肾实质疾病并存者较难与肝肾综合征区别,应仔细鉴别,解决了上述三点,则肝肾综合征的诊断可以确立,肝肾综合征与其他两种病的鉴别。
根据临床表现和实验室检查,肝肾综合征的诊断一般并不困难,但需与下列疾病相鉴别
1、肾前性氮质血症常有诱因,如心力衰竭和各种原因引起的血浆容量降低等,由于肾血容量灌注不足,可表现为少尿,尿浓缩,比重较高,但尿素氮增高一般较轻,强心药或扩容治疗有明显疗效,肝肾综合征者多有肝病的临床表现和特点,对扩容治疗效果不显著。
2、急性肾小管坏死正常肾小管功能表现为,对水和钠的重吸收,因此尿钠含量低和尿浓缩;尿溶菌酶的回吸收作用,正常时尿溶菌酶在近端肾小管几乎全部被重吸收,因此尿溶菌酶试验阴性,急性肾小管坏死时,尿比重低,固定于1.010~1.015,尿钠浓度高,一般为40~60mmol/L,尿溶菌酶试验阳性,尿常规检查有明显的蛋白及管型等,肝肾综合征者,少尿伴有尿比重高,而尿钠反低,有助于二者的鉴别。
3、肝病合并慢性肾炎慢性肾炎既往有浮肿,高血压等病史,氮质血症病程长,尿常规有蛋白,管型及红细胞,尿比重高而固定,尿钠显著增高,这些特点与肝肾综合征有明显差别。
4、肝肾同时受累的疾病有些疾病可引起肝肾两个脏器同时受损,有学者称之为假性肝肾综合征,以便与真性肝肾综合征相区别,这些疾病包括:
(1)全身性疾病
①结缔组织病:系统性红斑狼疮,结节性动脉周围炎。
②代谢性疾病:淀粉样变性。
③感染性疾病:急性或慢性病毒性肝炎,脓毒败血症,钩端螺旋体病,黄热病。
④其他:休克,妊娠毒血症,阻塞性黄疸,结节病。
(2)中毒如四氯化碳,毒蕈,甲氧氟烷(Methoxyflurane),四环素,链霉素,磺胺类,硫酸铜,铬等引起的中毒性肝炎。
(3)遗传性疾病如多囊病,先天性肝纤维化,镰形细胞病。
(4)肿瘤转移性肝,肾及肾上腺肿瘤。