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妊娠期糖尿病的鉴别诊断

  多年以来,妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)的定义是指妊娠期首次发生和发现的不同程度的糖代谢异常。尽管大多数GDM患者的糖代谢紊乱在产后可恢复正常,但上述定义也包括了产后仍持续存在糖耐量异常的妇女,且不能除外妊娠前已经存在或与妊娠伴发的糖耐量异常患者。本文主要阐述妊娠期糖尿病的诊断方法。

  妊娠期糖尿病的鉴别诊断:

  1、非葡萄糖尿

  ①一部分人尿液中有果糖,乳糖,戊糖,可使班氏试剂出现阳性,葡萄糖氧化酶法试剂特异性高,可区别之。

  ②大剂量维生素C,水杨酸,青霉素,丙磺舒也可引起尿糖假阳性反应,应做血糖确诊。

  2、肾糖阈降低,慢性肾功能不全,范可尼综合征,少数妊娠妇女,体内血糖正常,肾小管回吸收葡萄糖功能障碍,而出现尿糖阳性,应做血糖或OGTT鉴别。

  3、食后糖尿,甲状腺功能亢进症,胃空肠吻合术后,因碳水化合物在肠道吸收快,可引起食后半小时至1h血糖升高,出现糖尿,与糖尿病的鉴别点是空腹和餐后2h血糖正常。

  4、应激性糖尿,急性应激状态时,如脑出血,严重外伤,休克等,拮抗胰岛素的激素(如肾上腺素,促肾上腺素皮质激素,肾上腺糖皮质激素和生长激素)分泌增加,可致糖耐量降低,出现一过性血糖升高,但不超过13.9mmol/L(250mg/dl),应激过后1~2周血糖可恢复正常,如原有糖尿病,则应激时血糖超过13.9mmol/L(250mg/dl),应激状态消失后血糖仍高。

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