随着医疗技术的不断进步,现在已能准确,及时地诊断胎死宫内,减少了母亲并发症的发生,结合正规的产前监护,可使预防胎儿死亡也成为可能,确认胎儿在宫内有濒死的危险,于妊娠晚期给予恰当及时的产科干预,及新生儿抢救设施的完备,均可降低胎儿宫内死亡率,因为死胎的85%是由胎儿致死畸形及缺氧所造成的,所以这是预测评估的关键所在。
预防死胎现象出现的措施:
一、母亲的病史
仔细了解孕妇的病史,依据孕妇医疗与社会,经济地位的调查,分成高危,低危人群,其胎儿宫内死亡率分别为5.4%和1.3%,因此,加强对高危孕妇的监护,也可减少一部分胎儿死亡。
二、胎动
是一种最简单,经济,方便的监护手段,可由孕妇自行监测,如果12h胎动少于10次或每天减少超过50%,应考虑胎儿宫内窘迫,在高危妊娠时,胎盘功能下降在胎心率改变之前即可引起胎动减少(须排除镇静剂或硫酸镁等药物所致),若发现胎儿活动急剧增加后又停止,往往提示胎儿宫内急性缺氧而死亡,多因脐带受压,胎盘早剥所造成。
三、妊娠图
用妊娠图来观察胎儿宫内生长情况,通过动态观察孕妇体重,腹围,宫高等指标,及时发现胎儿的发育异常,如IUGR,畸形儿,羊水过多/过少等,一般于孕16周起开始纪录,若在正常值范围内逐渐增长,说明胎儿发育正常,84%~86%可娩出正常体重儿,若参数连续2或3次在警戒区内停止不变,增长过缓或过快,均提示有胎儿异常,需进一步进行超声或生化检查。
四、生化检查
1、母尿中雌三醇(E3)
在孕期持续升高,但在胎儿死亡24~48h内开始下降,因为大部分E3的前驱物脱氢表雄酮硫酸盐和16-羟脱氢表雄甾酮硫酸盐来源于有功能的胎肾和胎肝,如果连续多次测定24hE3含量<10~12mg,或急剧减少35%,提示胎盘功能减退,围生儿死亡率增加;E3<6mg或急剧减少50%以上,则提示胎盘功能显著减退,胎儿可能已经死亡。
2、激素测定
激素的测定与孕周密切相关,且最好给予连续测定以提高预测的准确性,但在9周之后,B超比激素更能准确预测妊娠结局,此外,AFP与hCG结合B超可初步筛选一些染色体异常及神经系统缺陷等先天畸型。
3、羊水检查
对高龄,有畸形儿分娩史,遗传性疾病家族史,血清筛选异常等高危孕妇于16~20周进行羊水检查排除染色体畸形。
超声评估,超声检查是产前监护的重要方法,它可对胎儿的解剖结构,生长发育及血流动力学进行评估,若发现异常能及早给予产科干预,从而降低死胎的发生,除了目前常用的超声显像法(B超),M型诊断法(检查胎儿心脏结构),多普勒血流显像及新的多普勒能量显像,胎儿容积显像,三维显像,组织谐波显像,多普勒组织显像等,使胎儿的绝大多数畸形及发育状况均可显示,从而可大大降低死胎的发生。