肿瘤切除的并发症
1.大出血
常见原因有
(1)癌肿侵袭到大血管,如椎动脉、胸腹主动脉等;
(2)肿瘤侧支循环丰富;
(3)节段血管处理不当,血管回缩;
(4)假性动脉瘤;
(5)术前准备不充分,未进行肿瘤营养动脉的栓塞;
(6)切除范围广,误伤邻近血管。术中出血凶猛,一般压迫止血难以控制,出血量大,患者血压下降。应快速补充血容量,包括大量输血。采用明胶海绵、止血纱布、生物蛋白胶一起压迫止血,时间可达15~30min。暂时压迫止血的同时,保持术野清晰,扩大显露范围,寻找出血点,采用双极电凝等止血。如仍无法控制,则行紧急血管造影,明确出血部位,予以栓塞等处理。若为主干动脉出血,则需请专科医师协助修补或人造血管移植重建。
2.局部复发
主要原因为局部残留病灶,术前对肿瘤病灶范围不清或肿瘤波及局部软组织而难以切除。术后症状复发或脊髓损害加重,X线片、CT/MRI检查可以明确。对良性肿瘤或骨母细胞瘤等复发应再次手术切除。恶性肿瘤、转移癌等以化疗、放疗为主,如MRI示范围局限,可以切除,亦可以考虑再行手术。
3.体腔内种植转移
恶性肿瘤或转移癌切除过程中,肿瘤细胞种植在胸腔、腹腔内,引起种植转移。表现为胸、腹部疼痛或出现包块。而脊柱肿瘤或原发癌少有此类型的转移方式,需考虑种植转移的可能,切除病灶病理检查可证实。如局限,可手术切除。并进行放疗或化疗。