足外翻的治疗方式总的来说可分为非手术疗法、手术疗法两大类。其中非手术疗法适用于早期病变而疼痛较轻的患者,经常向足内侧搬动拇指、按摩等,对治疗及校正足外翻有一定功效。而手术疗法适用于中晚期足外翻患者,可减轻疼痛、纠正畸形,大多数患者均得到满意疗效。
治疗足外翻常见的两大方式
1、非手术疗法
足外翻早期病变而疼痛较轻的患者,可考虑非手术治疗;常见方法包括穿着前部宽大的跟高不超过2.5cm的鞋、按摩、经常向足内侧搬动拇指、锻炼足肌、热敷、赤足在沙滩上行走等,对治疗及校正足外翻有一定功效;体操可校正足外翻,其方法是在两侧第1趾上套橡皮带做左右相反方向的牵引动作,每次 5~10分钟,每日2次。在骨突周围放一些软垫,以减轻对拇趾的压力及摩擦。若疼痛局限于拇囊炎(拇囊炎【译】:一种由非自然的撞击或骨骼弯曲所致的拇疾病,在大拇趾的起始部形成隆起。)或跖趾关节,可行痛处穿刺排液,局部注入类固醇剂。
2、手术疗法
适用于中晚期病人,可减轻疼痛、纠正畸形,但足外翻畸形严重而疼痛不明显的患者,不需手术治疗;常见手术方法有5种,包括:①软组织手术:主要将拇收肌在近节趾骨的止点切断,移位于第1趾骨头的腓侧,以McBride手术为代表②骨切除术:切除部分骨骼,使挛缩的软组织松弛以解除症状,常见手术为Mayo和Keller术③第1跖趾关节融合术④小切口手术⑤矫正第1跖骨内翻截骨术,或同时实施软组织手术和骨切除术。
(1)第一跖骨斜形截骨术,适合于无跖趾关节骨关节炎的中青年患者。在跖骨干远端的头颈交界处作双斜面截骨,使正侧位截骨均为斜面,斜面呈30°角,截骨后将跖骨远端顺截骨线向外侧推移一个皮质宽度,用一枚克氏针作内固定,咬除近端内侧骨突。术后石膏固定4周。待局部压痛消失,即可试行下地行走。
(2)跖趾关节成形术,适合于伴第一跖趾关节骨关节炎的患者。在第一跖趾关节内侧作一直切口,切除近节趾骨近端1/2~2/3的趾骨,牵拉拇趾,使在跖趾关节间有0.5cm的间隙,可用或不用克氏针作固定后缝合伤口,切除滑囊与骨赘,术后石膏固定2周即可开始行走。
(3)骨赘和滑囊切除术,适合于老年患者。采用硬膜外麻醉或跟骨阻滞麻醉下,上止血带。在拇趾跖趾关节内侧作一弧形切口,切除过多的拇囊皮肤,牵开切口下的皮神经,保护勿使其损伤。暴露跖趾关节囊的内侧,舌瓣状切开关节囊,瓣尖指向跖骨近端,掀开舌瓣即见第一跖骨内侧的骨赘,凿去骨赘,使跖骨头与跖骨干齐平,然后紧缩缝合内侧舌状关节囊。如畸形不能完全矫正,可在缝合关节囊前切断内收拇肌。术后石膏固定于矫正位2~3周。
温馨提示
幼儿期儿童运动神经发育迅速,但足骨还呈现软骨状态,力量弱不稳定。因此要定期检查孩子鞋子尺码是否合适。建议给孩子选择鞋底厚度在1厘米以内、鞋跟高度在1.5厘米以内的鞋子,其他过于薄和厚,以及带气垫的鞋底则应该避免。
【参考文献:《骨科疾病诊断流程与治疗策略》《骨科疾病的手术治疗》】