糖尿病病人常常伴有高血脂症、高血压、高尿酸、腹型肥胖等病症,中老年糖尿病病人发生心肌梗死、脑卒中、猝死等心血管事件及肾衰竭、失明及外周血管疾病的几率远高于非糖尿病人。
预先控糖 再谈保心
冠心病是糖尿病的主要并发症之一,糖尿病高血糖是祸之源。这里强调控糖治疗,糖尿病合并冠心病的病人,无论是选择哪种治疗方式,都要先做好血糖控制。糖尿病病人由于本身疾病的特殊性,如果进行手术治疗,术后恢复上也可能“与众不同”。因而,糖尿病病人预先做好血糖控制,不但可以预防心脏病情加重,同时也可以保证治疗的安全实施,改善预后。此外,已确诊或接受过心脏支架介入手术治疗糖尿病合并冠心病的老糖友,更应关注和避免各种冠心病诱发因素,改变生活方式,注意合理饮食。
两病合一 病情变复杂
糖尿病合并冠心病时,病变范围广,病变程度重,病情复杂。糖尿病病人合并冠心病后,治疗方式同一般冠心病,但强调对多种危险因素的强化控制。即强化抗血小板、抗栓、调脂、降糖、降压和抗心肌缺血的内科药物治疗;冠状动脉成型的介入治疗;以及冠状动脉旁路搭桥手术。
糖尿病合并冠心病的患者,死亡率和残病率较高,如果糖尿病病人进行介入治疗,更容易出现血管内膜夹层、血管撕裂、支架贴壁不良及围手术期支架内血栓形成等心血管事件,支架内血栓形成常常致命。因此,我们强调糖尿病病人要积极、及早防治糖尿病。
正确应对 放心手术
糖尿病合并冠心病的病人,要及时将自己糖尿病患病情况告诉医生,同时也要将自己平时的血糖控制情况等,与医生进行说明,让医生对你的病情有所了解,“心里有底”。这样可以确保诊、治过程中,医生能做出最准确的判断。
如果老糖友要进行接入治疗,在手术前,应尽可能地将空腹血糖降低至合理、安全的水平,即不能过高,也不宜过低(以7-8mmol/L为宜)。在介入治疗前2天,应停用二甲双胍,避免其干扰造影剂经肾脏排泄而导致造影剂肾病。已有肝肾功能不全及心肌梗死、心功能不全的老糖友,原则上应使用胰岛素,但应注意,早餐禁食时,早餐前的短效胰岛素应该取消。