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神经源性膀胱的鉴别诊断依据

  人体的膀胱主要的功能是贮存和排出尿液,这两项功能的完成都必须依靠各种神经的控制和协调。当神经功能受到伤害时,膀胱的功能也随之受到影响,并使膀胱本身产生各种病理变化,这种情况在医学上特称为神经源性膀胱。

  检查

  1、当有会阴部感觉减退,肛门括约肌张力减退或增强时就可确诊为神经原性膀胱,但缺乏这些体征也不能排除神经原性膀胱的可能。

  2、注意有无脊柱裂,脊膜膨出,骶骨发育不良等畸形。

  3、有残余尿,但无下尿路机械性梗阻。

  4、电刺激脊髓反射试验,此法主要试验膀胱和尿道的脊髓反射弧神经是否完整(即下运动神经元有无病变)以及自大脑皮质至阴部神经核(脊髓中枢)的神经元有无病变(上运动神经元有无病变),因此,这个试验即可诊断是滞为神经原性膀胱,又可区分下运动神经元病变(逼尿肌无反射)和上运动神经元病变(逼尿肌反射亢进)。

  鉴别诊断

  1、前列腺增生症

  发生于50岁以上男性,有排尿困难,尿潴留,严重者引起肾,输尿管扩张积水,直肠指诊,膀胱镜检查,膀胱造影可明确诊断。

  2、膀胱颈梗阻

  女性有排尿困难和尿潴留,肛门周围皮肤及会阴部感觉正常,膀胱镜检查或尿流动力学检查可鉴别。

  3、先天性尿道瓣膜

  多见于小儿,有排尿困难,尿潴留,尿道镜检查或尿道造影可鉴别。

  4、女性压力性尿失禁

  逼尿肌功能正常,尿道阻力降低,膀胱颈抬高试验阳性,膀胱尿道造影可见膀胱尿道后角消失,膀胱颈位置降低。

  5、尿道狭窄

  可为先天性或后天性,以排尿困难为主要表现,尿道探子检查有明显狭窄段,尿道造影可明确诊断。

  6、膀胱颈部梗阻

  排尿困难多伴有排尿疼痛,在排尿过程中可突然发生尿流中断现象,超声检查可见强回声,膀胱区平片见不透光阴影,膀胱镜检查可明确结石大小,数目。

  7、膀胱癌

  位于膀胱颈部,三角区附近的带蒂肿瘤因堵塞尿道内口可引起排尿困难,尿潴留等症状,但病人一般有间歇性无痛性血尿,尿脱落细胞检查可发现癌细胞,IVU可见膀胱区充盈缺损,膀胱镜检查可直接明确肿瘤的部位,大小,数目,并可同时取活组织检查。

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