尿道结石病理
尿道结石多数来源于膀胱和上尿路,并停留于前列腺尿道、尿道球部、阴茎部、舟状窝或尿道外口处。所以其成分与膀胱结石或上尿路结石的成分一致。如果结石与感染有关,原发尿道结石多为感染结石,通常为多发。结石也可以原发于尿道狭窄近端或者尿道憩室中。
尿道结石除了原发病的损害外,还可以引起尿道梗阻,结石对局部黏膜的长期机械刺激引起黏膜损伤,发生炎症、溃疡、增生、感染、脓肿等,少数甚至引起尿瘘等严重并发症。
尿道结石鉴别诊断
尿道结石应与以下疾病相鉴别
一、尿道狭窄 无肾绞痛及排石史,多数有损伤、炎症或先天性、医源性等原发病因,排尿困难非突发性。尿道探查可于狭窄部位受阻。X 线平片无结石影。尿道造影可显示狭窄段。
二、非特异性尿道炎 无肾绞痛及排石史,无急性排尿困难,体格检查不能触及结石,X 线平片无结石影。
三、尿道痉挛 无排石史及尿频尿急等症状,体格检查不能触及结石。尿道探子可正常通过尿道,X 线检查无异常,用镇静药后症状可缓解。
四、尿道异物 有明确病因。X 线检查可见尿道内充盈缺损或异物阴影。尿道镜检查可见异物。
尿道结石治疗方案
治疗须根据结石的大小、形状、所在部位和尿道的情况而定。
一、前尿道结石取出术:接近尿道外口的结石和位于舟状窝的小结石如不能自行排出,可注入液状石蜡后挤出,也可用钳子或镊子取出。前尿道结石在注入液状石蜡后可用手将结石推向尿道外口,再用钳子或镊子将结石夹出。也可用探针拨出,或将探针弯成钩状将结石钩出。但操作一定要轻柔,避免严重损伤尿道。较大的或嵌顿于舟状窝的尿道结石,如上述方法不能奏效者,可以切开尿道外口,向尿道内灌入无菌液状石蜡,然后边挤边夹,将结石取出。
二、前尿道切开取石术:前尿道结石嵌顿严重、不能经尿道口取出者,可以行前尿道切开取石术。阴茎部尿道切开后有形成尿瘘的可能性,故应尽可能避免采用尿道切开取石的方法。此时,可将结石推向球部尿道,尽量在球部尿道处切开取石。
三、后尿道结石的处理:对后尿道结石可用尿道探子将结石推回膀胱内,再在内镜下采用大力钳碎石、气压弹道碎石、激光碎石等方法治疗,也可行体外冲击波碎石或经耻骨上膀胱切开取石。如结石大而嵌顿者,可经会阴部或经耻骨上切开取石。尿道憩室中的结石,必须同时切除憩室。有尿道梗阻和感染者,需一并处理。
四、尿道镜取石术:尿道狭窄阻碍结石排出或结石嵌顿严重者,可经尿道镜在窥视下先切开狭窄段再行取石。结石大而嵌于尿道时间久者,可在内镜下行气压弹道碎石或激光碎石。不能取出者可行尿道切开取石。
尿道结石引起的并发症
结石长期停留于尿道内,可引起尿道炎症及狭窄。严重者可并发尿道周围脓肿或尿道瘘。