甲状腺微小癌是指肿瘤最大直径不超过1.0cm的甲状腺癌,多为乳头状癌。甲状腺微小癌近年有上升趋势,国外报道微小癌在乳头状癌中其比例可高达30%。甲状腺微小癌的临床表现与甲状腺癌基本一致,只是病灶小,如不注意认真检查,往往难以发现。
甲状腺微小癌发病率升高除与疾病本身有关系外,还可能与以下因素有关。
(1) 甲状腺疾病日益受到人们的重视,常规体检,特别是体检中采用超声检查,能发现临床不能扪及、无症状的、甚至直径<0.5cm微小癌。
(2)超声引导下细针穿刺活检,有助于发现甲状腺微小癌。
(3)其它检查方法,如petct检查,偶然发现甲状腺微小肿块。
甲状腺微小癌的常见症状
1、甲状腺中可触及微小结节,质硬,活动度好,无压痛
由于甲状腺微小癌的结节一般较小,几乎位于甲状腺体中甚至被膜处,触诊时如不仔细检查常难以发现。Noguchi报告的867例甲状腺微小癌中,临床可触及腺体结节的仅有23例(2.7%)。
2、如合并多结节性甲状腺肿,应注意在众多大小不等的结节中有无微小质硬的结节
这种结节与周围甲状腺肿结节质地有差异。体查时,应认真触诊双侧腺叶,切勿只注意检查结节明显一侧的甲状腺叶,而忽视检查结节不明显的对侧腺叶。
3、甲状腺微小癌常发生颈部淋巴结转移
文献报告甲状腺微小癌颈部淋巴结转移的发生率在2.0%~43%之间,其有部分病例颈部淋巴结肿大为甲状腺微小癌最早出现的临床表现。淋巴结内的肿瘤发展可能快速而发生囊性坏死和淋巴结退化。不少颈部淋巴结转移可被误诊为颈部囊性病变或支气管囊肿。
4、可发生远处转移,如脊椎、骨和肺转移,但发生率极低
在部分病例中,骨转移可能成为首发表现。
由于甲状腺微小癌的原发结节较小,临床触诊比较困难,许多病例在出现淋巴结转移、远处转移,或对转移灶进行穿刺活检,或切除活检后才得到诊断。更多的病例可能是在其他甲状腺疾病的手术中,切除的可疑微小癌结节,进行冰冻切片检查,或术后石蜡切片检查才证实诊断的。由于癌结节小,影像学检查的诊断率均较低。