术后前3天的康复锻炼
1. 保持正确的体位
保持患肢外展中立位。具体方法是:平躺在床上,术侧肢体下放垫软枕,使得髋关节能够稍屈曲;在两大腿之间放置三角枕,使双膝关节及足尖向上。为了维持这个体位,必要时可以穿防旋鞋。绝对避免患髋内收、内旋。
2. 踝关节(踝泵)练习
方法:平躺在床上,保持膝关节伸直,足尽量向上勾,勾到不能再勾时保持该姿势5秒;然后放松10秒,继续往下踩,同样在不能踩时保持5秒。每隔2小时重复20次。
3. 下肢按摩
方法:自患侧足背开始向心性按摩,即先足底,再小腿,最后大腿的顺序。每2小时按摩1次,每次按摩10分钟。
4. 健侧下肢活动练习
一般情况下,术后第2天,如果患者一般情况好,就可以进行关节的活动练习。健侧肢体的活动包括踝关节、膝关节和髋关节的活动。
方法:平躺或半坐在病床上,依次练习踝关节、膝关节、髋关节。
5. 患肢运动肌肉力量练习
⑴股四头肌练习:具体方法:平躺在床上,绷紧大腿肌肉,膝关节保持伸直,并用力将膝关节向床的方向压。感觉已经用自己最大力时,保持这个姿势5-10秒钟,然后放松5秒,重复10次,尽量每个小时能做5-10次。
⑵臀肌锻炼方法:具体方法:夹紧臀部,把两边臀部收缩在一起,坚持5秒,再放松5秒,每小时5-10次。
⑶腓肠肌训练:具体方法:保持膝关节伸直,患者踝关节先遮屈,足跟向后拉,然后让踝关节呈背屈位,再将足跟向前推。
术后第4-7天康复锻炼
1. CPM(关节连续被动运动仪)练习:CPM练习时应该尽量放松,不要紧绷腿部肌肉以免受伤。
2. 被动活动髋关节
⑴利用绷带或未手术一侧腿的力量被动活动髋关节。绷带长约2米,绷带一端套在足底,另一端握在双手,利用双手的力量,将下肢抬离床面,注意刚开始的时候抬离床面的距离不应过大。如果没有绷带,也可以将健侧踝关节托住患侧踝关节,然后用力往上抬,抬到最高处时保持5-10秒钟。
⑵如果身体还很虚弱,没有力气完成用绷带或健腿被动活动患侧髋关节的话,也没有关系,可以尝试下面的方法:将毛巾被叠成小圆圈,垫在患侧膝关节下,是髋、膝关节处于屈曲状态(度数要求同上),保持30分钟。每天重复3次。
3. 膝关节训练
患侧膝下垫枕,以膝部为支点,让患侧膝部向下用力压,小腿往上举,抬离床面做伸膝动作,并在空中保持10秒,然后缓慢放下,重复10-20次。
4. 抬臀练习
术后第4天开始,通过双肘支撑,在家属帮助下或双手握住床上方的吊环挺起上半身,同时臀部抬离床面,保持10-15秒,重复5-10次。
5. 卧位到坐位训练
卧位-坐位转移训练:患者平卧在床上,患肢呈外展位。让患者屈曲健侧下肢,伸直患肢,用双手支撑半坐起。利用双手及健侧支撑力,将臀部向患侧移动,然后再移动患侧下肢及上身。重复以上动作,使患者移动至患侧床边。治疗师站在患侧床边,一手托住患者患肢,一手抱住患者肩部,嘱患者双手及键肢同时用力撑床,以臀部为旋转轴坐起。注意髋部屈曲不能超过90?。
6. 无痛范围内加强患侧髋关节周围肌群力量性练习
⑴股内收肌训练:患者仰卧在床上,双手自然放置于躯体两侧。治疗师(或家属或护士)站在患侧,并将手放在患者大腿的内侧,予以向外的力量,同时让患者用力抵抗保持5秒。注意练习时避免患肢超过人体中线。
⑵股外展肌训练:患者仰卧位,治疗师将手放在患肢股外侧,并予以向内的力量,要求患者用力抵抗,保持5秒。
7. 悬腿练习
由他人帮助将患者身体向手术一侧外移至床边,让小腿自然垂挂于床边,使膝关节屈曲逐渐达到90°。移动中避免髋关节旋转。
8. 坐位水平转移训练
向患侧移动时,应先移动患肢,使其呈外展位,再利用双手支撑床,移动臀部和患肢。
向健侧移动时,应先用双手支撑床,移动臀部和健肢,再移动患肢。
9. 坐位-站位转移
患者端坐床旁,双足着地,健肢在前,患肢在后,双手握住助行器,利用健肢和双手的支撑力挺髋站起。有条件时,利用直立床帮助患者卧位-站位的转换。站立时健腿完全负重,患腿可不负重着地。
术后第2周康复锻炼
术后第2周的重点是加强患者侧下肢不负重情况下的主动运动,改善关节活动范围,进一步提高肌力,增加床上自主活动能力。
1. 屈髋练习
在无痛范围内进行主动的患侧髋膝屈伸能力锻炼,屈髋度数为45°-60°(外侧路切口)或小于30°(后入路切口)。
2. 在无痛范围内加强患髋周围肌群力量性训练
⑴股四头肌训练方法有:①助力下直腿抬高:在床上方装一固定滑轮,用吊带的一头托住踝部,另一头患者自己抓住,通过手的助力帮助完成直腿抬高。直腿抬高度数为30°,每个动作保持10秒,重复20-30次,并逐渐减少手的助力,向主动直腿抬高过渡。 ②主动进行直腿抬高练习,方法同前。
⑵髋外展肌训练:让患者足伸直,患肢由中立位向外侧伸展,再回到身体的中立位。注意患肢应一直保持足伸直,膝关节和足趾向外。
3. 继续加强床边体位转换训练
即卧位-坐位转移训练、坐位水平移动训练、坐-站转换训练。方法同术后前几天。注意在转换过程中避免身体向两侧移动。
4. 健腿站立练习
克服体位性低血压后,在床边(或平衡杠内)练习健腿支撑站立平衡,保持健腿能单独支撑站立5-10分钟,此时患腿不负重着地。