【病史采集】
1 详细追问母亲受孕年龄、胎次、孕期、出生时、围产期 婴幼儿期有无颅脑外伤、窒息缺氧、有无颅内出血,全身严重感染的表现,询问生长发育史、既往有无颅内感染史。家族是否有遗传性疾病。
2 有无颅内压增高的病史或表现:头痛、呕吐、意识、性格及行为改变,重者呼吸困难、惊厥、肢体瘫痪、颅神经受累。 3 追问头颅是否进行性增大。
【 检 查 】
1. 严密监测生命体征,详细进行全身检查。
2. 神经系统检查:意识状态、瞳孔、头围、前囟、颅缝、运动感觉系统、颅神经、神经反射、眼底检查。
3. 辅助检查:头颅CT、血电解质、EEG、颅透照、经前囟测压、颅部B超及X 线片。对颅内高压患儿若进行腰穿时注意防止脑疝发生。 4.详细采集舌、脉、指纹等中医四诊内容。
【诊 断】
1.头颅呈普遍均匀性增大,且增长速度较快,骨缝分离,前囟明显扩大而饱满,头皮青筋暴露。颅部叩诊呈破壶音,头重颈肌不能支持而下垂,两眼下视。可有烦躁、嗜睡、食欲不振,甚至呕吐、惊厥。
2. CT检查脑实质菲薄,脑组织面积减少,脑室增宽扩大。头颅X线摄片可见骨板变薄,颅缝分开,蝶鞍增宽。眼底检查可见视神经萎缩或乳头水肿。
3. 应注意与重症佝偻病 巨颅症 短头 舟状头 硬膜下血肿或积液 颅内肿瘤 脑萎缩等等头颅增大者相鉴别。
【诊 断 标 准】
(1)符合脑积水的诊断。
(2)脑脊液循环在四脑室以上无梗阻。
【中 医 诊 断 病 名】
以头颅增大,颅缝开解,囟门延迟闭合为主症应属于中医“解颅”的范畴,
中医诊断为解颅;
以囟门高胀突起为主症,属中医“囟填”范畴, 中医诊断为囟填;
以牙齿、语言、坐立、行走、发育迟缓为主症的属于中医“五迟”范范畴,中医诊断为五迟;
以头痛为主症,属中医“头痛”范畴, 中医诊断为头痛;
以眩晕为主症,属中医“眩晕”范畴, 中医诊断为眩晕:
【临 床 分 型】 现代医学分型
交通性:即脑脊液循环在脑室外受阻而不能流至脑池及脑表面蛛网膜下腔,但仍可流至脊髓蛛网膜下腔。
根据脑脊液在颅内积聚量的程度不同,分为轻度、中度、重度。 根据病势缓急,分为急进型 缓进型和稳定型。