颅咽管瘤的治疗方法有很多，其中手术是最常用，最有效的方法，那么进行手术的时候，有几种入路方法呢?手术时如何进行护理呢?
颅咽管瘤的手术入路方法
1、额下入路
适合位于鞍内、鞍上视交叉前的颅咽管瘤。手术过程如下：病人仰卧，发际内冠状切口，右额开颅，前方骨窗达眉弓，与前颅窝成一直线为最佳。前额弧形剪开硬脑膜，首先缓慢放出外侧裂的脑脊液，待脑组织塌陷后再抬起额叶底部，向鞍内探查，找到右侧视神经，便可看到肿瘤。肿瘤暴露后用自动脑板牵开额叶，力度要适中。肿瘤多从两侧视神经间隙向前上凸出，先穿刺抽出囊液，再切开囊壁，切除瘤内组织后再小心分离瘤壁，分离过程中要仔细辨认垂体柄，尽量保留。
2、颞下经小脑幕入路
适合位于脚间池、斜坡、CPA的颅咽管瘤。手术过程如下：病人侧卧位，以耳尖为中心做颞部马蹄形切口，皮瓣连同骨膜翻向下方。做颞部游离骨瓣。在下吻合静脉的前方抬起颞叶，缓慢放出脑脊液，等待脑张力下降后继续牵开颞叶底面，直到显露出小脑幕缘。在岩静脉窦的后方约1cm处切开小脑幕。可见基底池和斜坡处的肿瘤。先穿刺抽出肿瘤囊液，再小心分离、并分块切除肿瘤囊壁。一般肿瘤囊壁与周围的血管和神经轻度粘连，容易分离。最后调整头位和显微镜的角度，显露并切除鞍背处的瘤体。
3、翼点入路
适合位于视交叉下后方，以及向一侧鞍旁发展的颅咽管瘤。手术一般选择非优势半球侧或肿瘤偏向明显侧入路，过程如下：
颅咽管瘤的手术治疗
病人仰卧，肩部垫高30°头偏向对侧20°-30°，头顶下垂10°，头架固定头部，让手术平面呈水平位。头皮切口从耳屏前1㎝开始，由颧弓中点垂直向上5㎝，沿发际内弧形向内止于中线。切开并游离帽状腱膜约1-2㎝，切开颞肌筋膜、颞肌和骨膜，分离骨膜，暴露眶上缘、额骨颧突、颧弓和颞骨嵴。在额骨颧突后方分离颞肌前1/5及其筋膜，使之与颞肌分离，向外牵开颞肌，避免损伤面神经的颧支。
做菱形游离骨瓣。咬除蝶骨嵴，以蝶骨嵴为基底放射状切开硬脑膜并四周悬吊。在外侧裂静脉的上缘打开外侧裂，缓慢吸除脑脊液，使脑组织塌陷有利于脑的牵开，如有脑积水术前未处理，可术中穿刺脑室放脑脊液。从鞍区四个解剖间隙分离肿瘤，先行囊液吸除或囊内取瘤，然后分块切除瘤壁，直至肿瘤全切。
4、胼胝体-透明隔-穹窿间入路
适合由鞍区突入Ⅲ脑室前部，并阻塞室间孔引起脑积水的颅咽管瘤。手术过程如下： 病人仰卧位，右额发际内马蹄形切口，后界在冠状缝后1㎝，内侧在中线向前5-6㎝。骨瓣后界在冠状缝上，内侧在矢状窦边缘，不留骨檐。弧形剪开硬脑膜，翻向中线。头抬高20°显微镜前倾20°，在冠状缝向前2㎝之间垂直沿纵裂向双外耳道连线方向分离达胼胝体体部。首先找到双侧胼周动脉，中间白色的为胼胝体。
以中央前沟为后界向前纵形切开2㎝达透明隔。分离透明隔间腔达穹窿间。在室间孔上方纵形切开穹窿间进入Ⅲ脑室便可看到肿瘤。此时用0.5㎝脑板置入Ⅲ脑室，牵开右侧穹窿、丘脑、透明隔及右侧大脑半球。囊性肿瘤先穿刺缓慢放液，实性肿瘤也要先瘤内切除，然后提起瘤壁，同时用小棉片将双侧丘脑向外推开，提起后壁便可看到导水管上口，用小棉片堵住上口，分块切除瘤壁。瘤壁与Ⅲ脑室侧壁间有黄色的胶质增生层，沿此层分离，电凝时在瘤壁侧，与下丘脑粘连紧密的肿瘤不可勉强切除。
5、额部纵裂入路
适合位于鞍上、鞍后，但未进入Ⅲ脑室、无明显脑积水的颅咽管瘤。手术过程如下： 病人仰卧，冠状切口，右额开颅，骨窗内侧到中线，前后长5-6㎝，不留骨檐。弧形剪开硬脑膜，翻向中线，首先从前颅窝找到鸡冠，向后分离达鞍上池，撕开蛛网膜、吸除脑脊液，置自动脑板轻轻牵开右侧额叶，再向后可看到胼胝体膝部，向下可看到肿瘤、双侧视神经、前交通动脉。首先行肿瘤的囊内切除，再切除瘤壁，如肿瘤位于视交叉后下方，囊性肿瘤可轻轻向前剥离，如为实性肿瘤，可切开终板，切除肿瘤。