肩难产和臀位分娩是臂丛神经麻痹的主要原因,接生方法不正确也是不容忽视的因素,做好产前预测,提高产科质量是预防新生儿臂丛神经麻痹的关键。
1、肩难产的产前预测及处理
肩难产的产前预测
凡估计胎儿体重≥4000g者[计算方法:宫高(cm)×腹围(cm)+200]肩难产的发生率3%~12%,4500g以上者肩难产的发生率为 8.4%~14.6%。B超提示胎儿胸径大于双顶径1.5cm,胸围大于头围1.6cm或肩围大于头围4.8cm易致肩难产,应建议剖宫产。
分娩过程中肩难产的预测
第二产程延长,中位产钳失败;胎头娩出后胎颈回缩。均提示肩难产。
肩难产的处理
产前具备肩难产因素,分娩过程中又出现肩难产信号,助产人员必须镇定,正确处理肩难产。①产前预测有肩难产可能的应行剖宫产。②阴道分娩:a.屈大腿法: 让产妇双腿向上尽可能屈曲紧贴腹部,双手抱膝减少骨盆倾斜度使嵌顿于耻骨联合上方的前肩自然松解,应用适当力量向下牵拉胎头,前肩即可娩出。b.压前肩法:在产妇耻骨联合上方向胎儿前肩加压,有助于嵌顿的前肩娩出。c.旋肩法:示中两指伸入阴道紧贴胎儿后肩并将后肩向侧上旋转,助手帮助将胎头同向旋转,当后肩逐渐旋转至前肩位置时娩出。d.先牵出后臂娩出后肩法:将手顺骶骨伸入阴道,推住胎儿后上肢及手臂,沿胎儿胸面部滑出阴道而娩出胎儿后肩及后上肢,后肩娩出后将胎肩旋转至骨盆斜径上,再牵拉胎头使前肩入盆后即可娩出。e.以上方法均无效时可剪断胎儿锁骨,娩出后缝合软组织,锁骨能够愈合。
2、臀位分娩
如产前已明确诊断臀位,原则上应行剖宫产结束分娩。如经阴道分娩后出头困难时,切忌暴力牵拉,可采用臀位后出头产钳助产,一般产钳也可代用。提起胎儿躯干显露会阴,自胎腹侧依次放入左叶及右叶产钳,交合后向下向外牵拉。
3、提高产科质量,坚持正确接生
产前明确胎方位,确定胎背方向,避免接生中错将胎头转向对侧;臀位分娩协助胎臀娩出时,一定要使胎臂以“猫洗脸”的方式娩出。