门静脉压力增高,门静脉系统血流受阻和/或血流量增加,伴侧枝循环形成的一组临床综合征。临床上表现有脾肿大和脾功能亢进、食管胃底静脉曲张和呕血、腹水等。
诊断
根据病史(肝炎或血吸虫病等)以及三联征:脾肿大和脾功能亢进、呕血或黑便、腹水,一般诊断并不困难。但由于个体反应的差异和病程的不同,三个主要临床表现有时仅出现一、二个方面。
门静脉高压症的诊断及治疗方法介绍
下列辅助检查有助于诊断
1、血常规:大致了解脾亢程度,了解出血量、是否继续出血、是否需要输血。
2、骨髓象:证实脾亢。
3、肝功能、凝血功能:了解肝功能损伤程度。食管吞钡、B超 CT、MRI和门静脉造影。
4、B超和多普勒超声:了解肝脏大小、肝硬化程度等等。脾肿大与否及程度;有无腹水及多少。
多普勒超声
可测门静脉内径,测定血流速度及方向。但对于肠系膜上静脉和脾静脉的诊断精确性稍差。门静脉直径≥13mm,需考虑门静脉高压症。
胃镜检查
了解静脉曲张的部位,直径多少,以及有无红色等,判断静脉曲张程度和出血倾向,同时排除胃十二指肠有无伴发溃疡、糜烂和肿瘤等。此为诊断食管胃底静脉曲张的金标准。
食管X线吞钡检查
虫蚀状、蚯蚓样、串珠状改变。
治疗
腹水
无有效外科治疗 (肝移植),脾肿大、脾功能亢进,视肝功能情况,可行脾切除术,食道胃底曲张静脉破裂出血。
一、非手术治疗
(一)适应症
有黄疸、大量腹水、肝功能C级.或作为手术前的准备
(二)治疗方法(程序)
1、监护:监测病人生命体征,中心静脉置管测压,留置导尿管等。
2、补充血容量、抗休克:输血输液等扩充血容量,维持稳定的血流动力学维持HCT25~30%,但应避免过量扩容,防止门静脉压力反跳性增加而引起再出血。
3、放置鼻胃管冰盐水洗胃等,严密观察引流量和性质。
4、药物治疗:降低门脉压力,控制出血,主要选用生长抑素或血管加压素类联合硝酸酯类药物。
5、纤维内镜治疗: 目前公认这是控制急性出血的首选方法,成功率可达80%~100%。
①经内镜硬化剂注射疗法(EVS):使曲张静脉闭塞,其粘膜下组织硬化。对于急性出血的疗效与药物治疗相似,长期疗效优于血管加压素和生长抑素
②经内镜食管曲张静脉套扎术(EVL):方法是经内镜将要结扎的曲张静脉吸入到结扎器中,用橡皮圈套扎在曲张静脉基底部。 以上两种治疗方法对胃底静脉曲张破裂出血无效。
③经内镜喷洒组织粘合剂止血。