1肾衰简介
肾脏功能部分或全部丧失的病理状态。按其发作之急缓分为急性和慢性两种。急性肾功能衰竭系因多种疾病致使两肾在短时间内丧失排泄功能，简称急性肾衰。慢性肾功能衰竭是由各种病因所致的慢性肾病发展至晚期而出现的一组临床症状组成的综合证.根据肾功能损害的程度将慢性肾功能衰竭分为4期：肾贮备功能下降,患者无症状;肾功能不全代偿期;肾功能失代偿期(氮质血症期),患者有乏力,食欲不振和贫血;尿毒症阶段,有尿毒症症状。
2肾衰病因
为肾缺血及肾中毒，引起肾前性氮质血症的各种因素持续作用使肾缺血、缺氧 ;各种肾毒性物质如药物、细菌的内毒素、重金属毒物及生物毒等作用于肾脏均可致病。此外误型输血及药物可引起急性血管内溶血，挤压伤、烧伤及严重肌病，可因血红蛋白及肌红蛋白堵塞肾小管，而发生急性肾小管坏死和急性肾衰。急性肾衰发病机理仍不明，急性肾小管损伤学说不能圆满解释，近年来认为，血管收缩活性物质释放紊乱引起的肾内血流动力学改变以及细胞的钙内流和氧自由基在急性肾衰发病机理中均起重要作用。
3肾衰临床表现
急性肾衰临床表现为少尿型急性肾小管坏死。分3期：
①少尿期。尿量减少致使发生高钾血症、水中毒(浮肿严重、血压升高、肺水肿或脑水肿)、代谢性酸中毒及急性尿毒症症状。高钾血症及水中毒为主要死因。
②多尿期。肾小管上皮细胞再生修复后尿量渐增多，使血钾、血钠下降，持续多尿患者可死于脱水及电解质紊乱。
③恢复期。多尿期后尿量减至正常，血Bun、肌酐(Scr)及电解质均恢
肾功能衰竭复正常水平，但肾小管功能及结构恢复正常尚需3～6个月。未能恢复者转为慢性肾功能衰竭。非少尿型虽尿量不少，但血Bun，Scr逐日升高并出现中毒症状，因肾损伤轻，故预后良好。
急性肾衰起病急骤，B超示两肾增大，尿比重<1.015，尿渗压<400mosm>40mmol/L可助诊断。不同病因所致急性肾衰根据其原病固有的症状和体征亦可作出诊断。凡不能确定病因和治疗方案者应尽早作肾活检。
4肾衰治疗
包括以下几方面：
①针对病因治疗，如扩容纠正肾前因素，解除肾后性梗阻因素，重症急进性或其他肾小球肾炎用激素冲击可获效，过敏性间质性肾炎应立即停用药，给予抗过敏药等。
②少尿期，液体入量以量出为入为原则。
③纠正高钾血症及酸中毒。
④尽早开展透析疗法，有脱水、清除毒素、纠正电解质紊乱及酸碱平衡失调之功能，使患者度过少尿期难关。多尿期严格监测水、电解质平衡以防死于脱水及电解质紊乱。恢复期注意加强营养、休息及避免用肾毒性药物均甚重要。
5肾衰肾功能衰竭护理
水：前一日尿量再加500ml.
钠：每日不超过3g.
钾：尿少者严格限制钾的摄入。
监测体重每日2次。
准确记录24h出入水量。
遵医嘱使用利尿剂，并观察尿量变化及药物的副作用。
尽量避免肌肉或皮下注射。
中药治疗肾衰竭
中药治疗肾衰竭-肾衰竭的根治方法
一般认为本病主因与脾肾虚损有关，诱因则责之于外邪与过劳。一是外邪侵袭，因多数病人由风水发展而来，部分患者虽无风水史，但有反复感染风热和湿热的病史;二为脏腑虚损，由于
肾功能衰竭其他慢性病、先天不足、后天失养、六淫侵袭、七情所伤、劳倦过度、药物损害、房事不节以及肾虚或年老肾气自衰等各种原因的影响而削弱机体正气，使抵抗力下降，阴阳平衡失调，加之外来风热、湿热等乘虚内侵脏腑所致。中药处方
【方名】慢肾功能衰竭方剂。
【组成】熟附块(先煎)9～15克 姜半夏9～15克 生大黄(后下)6～15克 紫苏30克 绿豆15～30克 落得打15～30克 六月雪30～60克 党参12～30克 川黄连3克 生甘草6克 炒白术12克。
【用法】水煎待温，分次服。
【治法】温肾健脾，扶正降浊。
【主治】慢性肾功能不全所致的氮质血症及尿毒症。
【加减】呕吐甚者，以生半夏代姜半夏，常用9～12克，气虚甚者加灸黄芪15～30克，如有条件可服人参6～12克，浓煎代共;尿素氮较高者可加生大黄、煅龙骨、煅牡蛎、六月雪各30克，熟附块12克，水煎至150毫升，保留灌肠。并可用丹参注射液16毫升加入5%葡萄糖液中静脉滴入。
【出处】中药方剂大全。
6肾衰预防
急性肾功能衰竭的预防主要是积极防治原发病，避免和祛除诱发因素是预防之根本。因此，要注意以下三点：
调养五脏
平素起居、饮食有节，讲究卫生，避免外邪侵袭，尤其在传染病流行的季节和地区更应加强预防措施;不过食辛辣炙皇厚味，以免滋生湿热;调畅情志，保持精神愉快，使气血畅达而避免产生气滞血瘀;加强体育锻炼，提高机体防御能力。
防止中毒
有关资料表明，20%一50%的急性肾功能衰竭是由药物引起，还有部分因接触有害物质所致。因此，应尽量避免使用和接触对肾脏有毒害的药物或毒物。若属意外服用或接触应及时发现和及早治疗。
防治及时
一旦有诱发急性肾功能衰竭的原发病发生，应及早治疗，注意扩充血容量，纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡，恢复循环功能。若发现本病将要发生，应早期采取措施，补充血容量，增加心排血量，恢复肾灌流量及肾小球滤过率，排除肾小管内梗阻物，防治感染，防止DIC、肾缺血引起的肾实质的损害。同时尽早应用活血化瘀药物，对预防本病发生有积极作用。
7肾衰可逆因素
性肾功能衰竭发展过程中有许多因素可加重肾衰的进程，这些因素通过正确、及时的处理，可以得到纠正，使肾功能得到相应的改善，我们将这些因素称之为可逆因素。临床上常见的可逆因素有：
(1)感染：以呼吸道和泌尿道感染为最常见。
(2)泌尿道梗阻：以尿路结石、前列腺肥大为最常见。
(3)血压增高：这是慢性肾衰最常见的症状，但持续过高的血压会影响肾功能。降压治疗可以不同程度地改善肾功能。
(4)不恰当的使用肾毒性药物：如氨基糖式类抗生素、非类固醇性抗炎药等。
(5)细胞外液丢失：如恶心呕吐、 腹泻、过度利尿及水分摄入不足等。
(6) 饮食不当：如进食过量蛋白质。
(7)过度劳累。
(8)电解质紊乱：如低钙、低钾或高钾。
(9)原发病：如 狼疮性肾炎经过适当治疗，肾功能可以改善或逆转。
(10) 药物过敏。
8肾衰症状
在肾衰竭的最初阶段，通常没有任何症状来警告病人他/她的肾脏不能正常工作了。这也是为什么经常进行尿液和血液检查非常重要的原因。有时即便病人自我感觉良好，但健康检查的结果也会显示出患肾脏病的一些迹象。
然而，当肾脏功能已经接近完全丧失时，病人的身体变化和患病症状就会很明显。肾衰竭病人的病症会有所不同。下面是肾衰竭的一些患病症状：
一、身体不适
由于毒素和废物在体内不断堆积，病人可能会感到浑身不适。症状包括恶心，呕吐，夜间睡眠不好，没有胃口，搔痒和疲劳。
二、 浮肿
一些病人会出现浮肿现象。尿量减少，尿频(尤其在夜间)。手足踝浮肿。其它症状还有气短，眼睛周围肿胀。
三、贫血
由于肾脏功能遭受损害，人体不能产生制造红细胞所需的足够荷尔蒙，因而产生贫血。贫血的人经常会感到寒冷和疲惫。
肾衰竭的其它患病症状
1、血尿(呈茶色或血红色)
2、高血压
3、尿液中出现泡沫
4、腹泻
5、极度口渴
6、睡眠不安，或嗜睡
7、性欲下降
9肾衰护理事项编辑本段
肾衰护理事项
慢性肾衰需要注意以下五点：
一、要注意防止咽部，肺部，泌尿道感染，以免感染加重慢性肾衰。
二、避免受凉，劳累，腹泻，创伤等。因为每感染一次，病情就可能加重一次。
三、感染后应及时使用抗菌素控制感染，严禁使用庆大霉素，卡那霉素，两性霉素，避免对肾脏有毒性药 物，否则会加重加速肾功能恶化。
四、控制高血压，因为高血 压可导致肾功能恶化加快，一般血压维持在135/85mmHg以下为宜。
五、应积极治疗，减少蛋白的丢失，长期大量蛋白尿可促使肾功能恶化。
患者还应注意以下几点：
预防感冒,避免受凉;不吃保健补品、补药,以防上火增重。
务必树立信心,坚持治疗,调整情绪,保持心态平和、乐观。
肾衰尿毒症患者每日应进食半磅牛奶，1个鸡蛋，1两瘦肉。增减用量。
高血钾者忌食高钾食品如海产品、蘑菇、火腿、木耳、干果类、玉兰片、香蕉、柑橘、土豆、萝卜干、茶叶、酱油、味精等。
血尿酸高者尤其忌食动物内脏、虾蟹鱼蚌、啤酒、菇类、豆类(包括菜豆)、菠菜、芹菜等。
10肾衰诊断
肾功能衰竭是临床常见的病症，分急性和慢性。急性肾衰竭(ARF)若能准确诊断合理治疗，常能痊愈或缓解。急、慢性肾衰竭(CRF)的区分，一是临床诊断，主要根据病史长短，参考其他指标;二是病理诊断，肾活检病理诊断是鉴别ARF和CRF的金标准，但目前国内具备急诊肾活检条件的医院尚不普遍。因此，临床上选择和评估鉴别ARF和CRF的无创指标极其重要。
(1)病期长短是区分急、慢性肾衰竭的基础。CRF50例中竟有半数病期不足1年，其中三分之一起病较急，病期少于3个月。因此，病期长短作为论断依据尤其是CRF并不可靠。经肾活检后更改诊断的比例较高。
(2)目前国内已普及用"B"超测量肾脏大小。一般认为肾脏体积增大见于ARF，肾脏体积缩小见于慢性肾衰。无论急或慢肾衰，肾脏真正增大或缩小者仅各占三分之一，多数病例肾脏大小正常，这一部分人应用B超测肾脏大小对急、慢性肾衰鉴别无帮助。最近发现"B"超下测量肾实质厚度较测肾体积大小更有意义。
(3)指甲肌酐测定是一项无创、简便的检查方法，其测定值反应三个月前血肌酐水平。对于隐匿起病或病史不详、肾脏大小正常的患者，指甲肌酐测定可了解3个月前肾功能，其特异度达84%，可作为以上两项资料的弥补。
(4)贫血是CRF临床表现之一，已载入教科书，作为ARF与CRF鉴别点之一，100例的分析ARF和CRF患者贫血的检出率和严重程度无明显差异。曾有报道20例急进性肾炎，其中半数出现贫血。
此外，溶血性尿毒症综合征引起的ARF可出现重度贫血，ARF时急性扩容可导致轻、中度贫血。急性间质性肾炎急性肾炎时因促红素产生下降也可表现为贫血。因此，以贫血作为区分ARF和CRF的指标并不可靠
11肾衰饮食要点
肾衰患者的饮食调节是治疗原则中非常重要的一环。临床上经常见到因饮食不慎导致病情恶化甚至死亡的案例。肾衰患者饮食需注意以下几方面：
一、宜软食、忌硬食及油炸食品 慢性肾衰患者由于毒素在体内逗留以及血液微循环障碍等原因导致胃肠粘膜常呈充血、糜烂状态，如果进食硬食、油炸食品如芝麻糕糖、油炸面窝等，常会导致食物在胃内划破血管而造成出血。
二、饮食宜清淡、忌辛辣刺激性食物 慢性肾衰、尿毒症患者胃肠粘膜常呈充血、糜烂状态。如进食辣椒、白酒等刺激性食物，常会加重胃肠粘膜的糜烂，从而导致胃内膜血管的渗血。
三、进食狗、羊、肉、牛肉等制品宜谨慎 中医认为狗肉、羊肉、牛肉等为发物，易引起病情复发或加重，临床上确实出现过系统性红斑狼疮或慢性肾炎所致肾衰的患者进食牛、羊肉后病情加重甚至最后死亡的现象，但这是否巧合，尚待进一步观察，不过，慢性肾衰还是以不进食此类肉制品为好。
12肾衰急性肾功能衰竭预防
急性肾功能衰竭的预防主要是积极防治原发病，避免和祛除诱发因素是预防之根本。因此，要注意以下三点：
调养五脏
平素起居、饮食有节，讲究卫生，避免外邪侵袭，尤其在传染病流行的季节和地区更应加强预防措施;不过食辛辣炙皇厚味，以免滋生湿热;调畅情志，保持精神愉快，使气血畅达而避免产生气滞血瘀;加强体育锻炼，提高机体防御能力。
防止中毒
有关资料表明，20%一50%的急性肾功能衰竭是由药物引起，还有部分因接触有害物质所致。因此，应尽量避免使用和接触对肾脏有毒害的药物或毒物。若属意外服用或接触应及时发现和及早治疗。
防治及时
一旦有诱发急性肾功能衰竭的原发病发生，应及早治疗，注意扩充血容量，纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡，恢复循环功能。若发现本病将要发生，应早期采取措施，补充血容量，增加心排血量，恢复肾灌流量及肾小球滤过率，排除肾小管内梗阻物，防治感染，防止DIC、肾缺血引起的肾实质的损害。同时尽早应用活血化瘀药物，对预防本病发生有积极作用。
13肾衰用药注意事项
1.尽量避免使用对肾脏有毒性的药物，如庆大霉素、小诺霉素、卡那霉素、万古霉素及消炎痛等。
2.大部分药物都是通过肾脏排泄的，因此应根据肾功能不全的程度适当减少用药剂量。
3.慢性肾衰时，因钾排出减少，放在使用利尿剂时应避免使用保钾利尿剂如安体舒通、氨苯喋啶等及含钾的药物。输血时不要使用库存血液，而以新鲜血液为佳，这是因为库存血液中红细胞破坏，血钾从细胞内溢到血浆中，会使患者的血钾增高。