得了淋巴瘤怎么办?
(一)霍奇金淋巴瘤的治疗
1.基本治疗策略
HL从原发部位向邻近淋巴结依次转移,少数病例淋巴结区间有跳跃,放疗区域除累及淋巴结和组织以外,还应包括可能侵及淋巴结和组织实施扩大照射。
I A、ⅡA
扩大照射:膈上用斗篷式,膈下用倒“Y”式,全身淋巴结照射。
I B、ⅡB、ⅢA、ⅢB、Ⅳ联合化疗+局部照射。
(1)局部照射:只照射受累的肿块区,但常由于原发病灶周围组织中的肿瘤复发而治疗失败。因此局部照射常作为配合化疗的手段用于Ⅲ~Ⅳ期病人,例如对原有巨大肿块部位照射,使肿块缩小以至消失,在因肿块而使脊髓、腔静脉、总胆管、气管等受压迫的情况下,放射治疗可迅速达到解除压迫的目的。对这类病人采用减量照射(1000一2000rad)常可使症状显著地改善。
(2)扩大野照射:
这是目前常用的照射野。除照射受累区域外,尚需照射邻近的淋巴结区域。常用的扩大野照射斗篷野、倒“Y”野、斗篷野加动脉旁野、全身淋巴结照射等。应根据病理分型、临床分期和病人一般情况而选择不同的照射野。如对淋巴细胞为主型或结节硬化型的I、Ⅱ期病人,照射野可以小一些。混合细胞型或淋巴细胞消减型的霍奇金淋巴瘤具有播散的特点,故即使是I、Ⅱ期的病例,照射野也应大一些。Ⅲ期的病人均采用全身照射。
2.联合化疗
MOPP方案是常用的联合化疗,可使霍奇金淋巴瘤的完全缓解率可达80%;完全缓解后有65%的病人生存5一10年。通常经过6个周期的治疗(少数病人需12个周期的治疗)可达到完全缓解。完全缓解以后再需两个周期的治疗以巩固疗效。近年报道MOPP方案与ABVD方案对比研究表明其ABVD方案缓解率和5年无病生存率优于MOPP方案。ABVD方案对生育功能影响小,不引起继发性肿瘤.所以ABVD已成为首选方案。3.维持治疗
采用联合化疗方案治疗而达到完全缓解的病人中,约有半数的病人在两年内复发。因此有学者提出了维持治疗,但看法尚不一致,确人认为维持治疗不延长生存,而且增加化疗毒性,并抑制免疫功能,故主张完全缓解后,继续巩固2个疗程(不少于6个疗程)即结束治疗。如果复发则考虑大剂量化疗或自体造血干细胞移植。也有人认为,对达到完全缓解的病人使用ABVD或MOPP方案,经每2个月1次维持治疗后,可降低疾病的复发率。
4.对于I、Ⅱ期病变虽比较局限,但不能肯定其他部位没受累及,因而除采用受累区域及邻近部位照射外,尚需在照射后加用化疗6个周期,以消除潜在病灶。
(二)非霍奇金淋巴瘤的治疗
1.联合化疗
由于这类淋巴瘤多具有播散的特点,故常以联合化疗为主要治疗手段。多数抗霍奇金淋巴瘤的有效药物,对非霍奇金淋巴瘤也有疗效。
2.局部治疗和全身治疗相结合
比较局限的肿瘤,特别是原发于某些脏器的结外NHL可先进行手术及(或)区域性放射治疗,以后根据情况加用化疗或生物治疗。已有播散的Ⅲ、Ⅳ期B淋巴细胞淋巴瘤或明显播散趋向的I、Ⅱ期T细胞淋巴瘤,先行全身化疗,在得到一定控制后,再采取必要的手术或放疗加强局部或区域性控制。
3.惰性非霍奇金淋巴瘤
为低度恶性B细胞性淋巴瘤,约占NHL的38%。包括小细胞型淋巴瘟、滤泡型淋巴瘤、淋巴浆细胞淋巴瘤、胃黏膜相关淋巴瘤,毛细胞白血病等情性淋巴瘤发展较慢,化疗、放疗有效但不易缓解,I和Ⅱ期放疗或化疗存活可达10年,Ⅲ、Ⅳ化疗后虽多次复发,但有些患者生存期也可达10年,故主张此类患者不用强烈化疗,而用温和治疗方案可用单药如苯丁酸氮芥、氟达拉宾25mg/m3静注或口服40mg/m2×(5天/月),联合化疗如CVP加单抗CD20(美罗华)等。得了淋巴瘤怎么办?
(三)其他疗法
1.手术治疗
(1)霍奇金淋巴瘤:
目前很少采用手术治疗,但在少数情况下如伴有脾功能亢进,病变十分局限可作手术治疗,但必须加用化疗或放疗。
(2)非霍奇金淋巴瘤:
原发于扁桃体、胃、小肠、脾、肾等部的淋巴瘤,可先作肿瘤切除,然后进行术后化疗。
2.干扰素治疗
对淋巴瘤治疗有一定疗效,尤其对低度恶性淋巴瘤,应用干扰素后可使缓解期及生存期延长。用法:干扰素α300万一500万u,肌内或皮下注射,每周三次,持续治疗至少12个月,有部分病人停用后再次治疗有效。
3.胃黏膜相关淋巴瘤
幽门螺杆菌可能是该类淋巴瘤的病因,可使用抗幽门螺杆菌的药物杀灭幽门螺杆菌如克拉霉素500~1000mg/d、阿莫西林2000mg/d、甲硝唑800mg/d,可选以上两种,再加枸橼酸铋钾480mg/d或奥美拉唑40mg/d,上述药物均分2次服共用7日,然后可再用化疗。
4.自体造血血干纽胞移植
疗效标准HL与NHL相同
完全缓解(CR):可见的肿瘤完全消失超过1个月。
部分缓解(PR):病灶的最大直径及其最大的垂直直径的乘积减少50%或以上,其他病灶无增大,持续超过1个月。
稳定(NC):病灶两径乘积缩小不足50%或增大不超过25%,持续超过1个月。
进展(PD):病灶两径乘积增大25%或以上或出现新病灶。
5.单克隆抗体治疗
单克隆抗体。凡CD20阳性的淋巴瘤均可用抗CD20单抗利妥昔单抗(Rituximab,美罗华)375mg/m2,每周1次,与化疗联合,亦可于HSCT前用可提高移植疗效。作维持治疗用可减少复发。对利妥昔单抗耐药者可用阿伦单抗(抗CD52)。
(四)疗效标准
完全缓解(CR):可见的肿瘤完全消失超过1个月。
部分缓解(PR):病灶的最大直径及其最大垂直直径乘积减少50%以上,其他病灶无增大,持续超过1个月。
稳定(NC):病灶两径乘积缩小不足50%或增大不超过25%。持续超过1个月。
进展(PD):病灶两径乘积增大25%以上,或出现新病灶。