切除方法选择 应尽量选择广泛切除和边缘切除,少用瘤内切除,Talae等(2002)对30例脊柱肿瘤行整块切除或瘤内切除,达到广泛切除者7例,边缘切除3例,灶内切除20例(66%),病理切片证明边缘已无肿瘤者12例,18例边缘仍有肿瘤,后者92%复发并死亡。
(1)多发骨髓瘤
Darr等(2002),对27例脊柱骨髓瘤,进行如下手术,2例背侧减压,7例背侧减压加固定,15例腹侧减压加固定,术后生活质量改善,6例有神经受压者均改善,2例恢复正常,26例疼痛缓解,术后平均活49.7个月,3例局部复发,因此认为对此瘤外科治疗较好,且能解除神经症状。
(2)脊柱转移瘤
有脊髓压迫或疼痛严重者,亦可手术治疗,杨荣利等(2002)对62例脊柱转移瘤进行手术,脊髓受压不全截瘫42例,完全截瘫9例,均有严重疼痛,手术种类因病情不同而异,计有前路减压并固定20例,后路减压固定16例,前后路结合减压与固定17例,切除肿瘤的方法主要是瘤内刮除,随访2~123个月,42例不全瘫中32例有缓解,9例全瘫,3例有缓解,4例加重,除前述肿瘤切除彻底性以外,预后与原发瘤有关,乳腺癌、甲状腺癌、肾癌、前列腺癌的骨转移,手术治疗后预后较满意,可获得较长的生存期,15例乳腺癌术后存活3年以上占60%,4例存活5年以上,7例甲状腺癌3例存活5年,1例骶骨转移术后活9年,3例存活3年多,6例前列腺癌转移灶,术后3例存活已过3年,11例肾癌,5例已活过5年。另一些转移瘤来源于肺癌、肝癌、肉瘤者,则术后预后不佳,都在1~2年内死亡。术后放疗可提高生存率。
(3)恶性脊柱肿瘤
溶骨性转移瘤和骨髓瘤是最常见的脊柱恶性溶骨性病变。严重的背部疼痛和活动受限是患者的主要症状。治疗措施根据受累椎体数目、椎体水平、肿瘤在椎体的溶骨部位、硬膜和椎管受累情况、神经症状、患者的全身情况、疼痛和活动受限程度而定。放疗可使90%的患者得到部分或完全缓解,其止痛效果肯定,但常常在放疗后10~20d椎体强度降低,有发生椎体塌陷引起疼痛的危险。进行过放疗的转移瘤或骨髓瘤再行放疗常常是不行的;外科手术的适应证是脊髓受压;椎体切除很少适合于恶性肿瘤;外科手术用于溶骨性椎体对大多数患者不适合,因为病灶常为多源性。对于恶性脊柱肿瘤。