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门静脉高压症手术前后的预防

  门静脉高压症是指由于各种原因使门静血流受阻,血液瘀滞时,则门静脉系统压力升高(正常门静脉压力为110~180毫米水柱),从而出现一系列门静脉压力增高的症状和体征,表现有脾肿大和脾功能亢进,食管胃底静脉曲张和呕血、腹水等。

  手术治疗病人的护理措施

  1、手术前

  (1)保证充分休息

  以减轻肝脏代谢负担,提高对手术的耐受能力。

  (2)增进营养及保肝

  ①给低脂、高热量、高维生素、易消化饮食,根据肝功能决定饮食中蛋白质的含量。

  ②营养不良、低蛋白血症者,给清蛋白、血浆、支链氨基酸等。

  ③贫血、凝血机制障碍者,输全血、用维生素K。

  ④给保肝药物和多种维生素,避免使用对肝脏有损害的药物。

  (3)预防出血

  消除任何能增加腹内压的因素(如咳嗽、便秘);避免进食干硬或刺激性食物,饮食不宜过热;药片应研磨后服用;术前一般不插胃管,如必须,应充分涂以石蜡油,轻巧地插入。

  (4)预防感染

  预防性使用抗生素2日。

  (5)分流术前

  除上述准备外,尚需在术前2~3日服用肠道不吸收的抗生素及甲硝唑,以抑制肠道细菌,减少氨的产生,防止术后肝性脑病;术前1日晚清洁灌肠,以避免术后肠胀气压迫血管吻合口;脾-肾静脉分流术前,还应检查肾功能。

  2、手术后

  (1)分流术后,观察有无吻合口出血、肝性脑病等并发症;平卧48小时,翻身动作应轻缓,保持大小便通畅,1周后方可下床活动,以防止血管吻合口破裂。

  (2)脾切除术后,2周内定期检查血小板,当血小板>60×109/L,应给予抗凝治疗,以防止静脉血栓形成;观察体温,有时可出现发热,且持续时间较长,应查明原因。

  (3)膈下引流管必须接负压吸引,保持通畅,观察引流液的性状和量。

  (4)在肠蠕动恢复后,可进流质饮食,以后过渡到普食;分流术后应限制蛋白质饮食。

  (5)继续手术前的保肝和预防感染措施。

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