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产后甲状腺炎的实验室检查与其他辅助检查

  产后甲状腺炎极容易误诊。对于产后甲状腺肿或加重,以往多归因于单纯性甲状腺肿。分娩后1年内出现疲乏、心动过速、神经质、甲状腺肿大或持续闭经者,应考虑产后甲状腺炎。特别是妊娠期甲状腺肿及伴有高滴度甲状腺抗体的病人、有自身免疫甲状腺病家族史者,产后发生本病的危险性增加,需提高对本病的警惕性。产后出现甲状腺肿或甲状腺进行性增大,即使无功能改变也可能是产后甲状腺炎。前瞻性研究表明,甲状腺功能正常的产后甲状腺炎占4%。产后甲状腺炎的检查方法主要包括实验室检查与其他辅助检查,具体方法如下文所述。

  一、实验室检查

  1.白细胞正常,红细胞沉降率(ESR)正常或轻度升高。

  2.甲亢期间血清T3、T4增高,TSH减低。TSH抑制到可检出的最低限范围。TSH刺激也不能使其增加。

  3.血清TG升高。血清TPO-Ab水平升高,但是其滴度相对于桥本甲状腺炎来说较低。约2/3病人甲状腺抗体阳性,TPO-Ab阳性率明显高于TGAb。极少数病人血清中存在TSAb,但出现的效价及时间与甲状腺病毒症发作及严重性无关。

  4.甲状腺球蛋白(Tg)可增高,与甲状腺淋巴细胞浸润及腺体破坏相关;对诊断本病的敏感性为0.81,特异性0.98。

  二、其他辅助检查

  1.甲状腺摄131Ⅰ率甲状腺毒症阶段明显降低。在功能低下阶段有所恢复。

  2.过氯酸盐释放试验对产后甲状腺炎过后2~4年,甲状腺功能保持正常的妇女进行过氯酸盐释放实验证明,大部分病人过氯酸盐释放实验阳性,提示这些妇女存在持久性甲状腺碘有机化缺陷。这种缺陷与实验前甲状腺自身抗体阳性的滴度呈相关性。

  3.甲状腺超声波检查可表现低回声。持续低回声可能预示甲状腺自身免疫破坏过程持续存在。

  4.甲状腺穿刺活检由于产后甲状腺炎时甲状腺仅轻度增大,穿刺操作有困难,一般不作甲状腺穿刺活检。必要时做出的结果有利于诊断和鉴别诊断。

  温馨提示

  突眼、甲状腺杂音或胫骨前黏液性水肿、甲状腺摄碘率增高而不同于产后甲状腺炎。但可与产后甲状腺炎同存,如合并存在,则碘摄取率不能作为鉴别诊断的依据,需测定TSAb,必要时甲状腺针吸细胞学检查加以鉴别。

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