甲状腺功能亢进症俗称甲亢,因甲状腺激素分泌过多而引起体内氧化代谢过程加速,导致一系列新陈代谢增高。患者大多会出现体重下降、突眼等典型症状表现,由于该疾病多发于女性,因此不同患者的病情也有各自的特点,接下来我们一起看看甲亢疾病的常见类别有哪些。
1、甲状腺性甲亢
甲状腺自身功能亢进,激素的合成分泌增多。
①弥漫性甲状腺肿伴甲亢
又称毒性弥漫性甲状腺肿,突眼性甲状腺肿,Grayes病,Basedow病等,此型在甲亢中最常见,约占90%,主要因自身免疫机制所致,患者体内常可检出甲状腺刺激激素(TSH)受体抗体(TRAb),临床上常有高代谢征群,突眼症,甲状腺弥漫性肿大等典型症状。
②多结节性甲状腺肿伴甲亢
又称毒性多结节性甲状腺肿,Plummer病,此型病因不明,常见于患甲状腺结节已多年的病人,中老年多见,起病缓慢,症状轻微,突眼少见,甲状腺核素显像可见甲状腺吸收131I呈轻度弥漫性增高,但有散在的结节性浓集,TSH或外源性甲状腺激素不能改变其吸碘功能。
③自主性高功能性甲状腺腺瘤或结节
此型病因不明,绝大多数患者呈单发性腺瘤,偶尔也可呈多发性结节,多见于中年女性,起病缓慢,症状轻微,无突眼,以T3型甲亢较多,甲状腺核素显像可见甲状腺呈单发性“热结节”(结节处131I浓集),偶尔也可呈多发性“热结节”,而其余腺组织吸碘功能降低或消失;这种结节不接受TSH调节,故称自主性高功能性者。
④新生儿甲亢
患甲亢的孕妇所分娩的婴儿可罹患甲亢,其发生率与母亲体内的TRAb浓度密切相关,因为TRAb可经胎盘使胎儿发生甲亢,但患儿的甲亢在出生后1~3个月常可自行缓解,极少数患儿的母亲并无甲亢史,这可能与患儿自身的免疫失常有关。
⑤碘源性甲亢(简称碘甲亢)
由于长期过量摄碘所致,多见于地方性甲状腺肿地区,偶见于非地方性多结节性甲状腺肿地区,长期服用含碘药物如胺碘酮(乙胺碘呋酮)也是此病常见的原因,此病患者的甲状腺可能原来已有缺陷,过量摄碘只是诱因,临床上甲亢症状轻微,突眼少见,甲状腺常见结节(见其他类型的甲亢·碘源性甲亢)。
⑥原发性甲状腺癌引起甲亢
某些原发性甲状腺癌能分泌大量甲状腺素,从而导致甲亢。
2、继发性甲亢
各种原因导致血中TSH浓度增加,进而引起甲亢。
①垂体性甲亢
由于垂体瘤分泌大量TSH所致,极其罕见,不少患者同时有高泌乳素血症或肢端肥大症。
②异位TSH分泌综合征
极罕见,偶见于患绒毛膜上皮癌(简称绒癌)或葡萄胎的女性,或患睾丸绒毛癌的男性;有时支气管癌,消化道癌症也可引起,因为上述癌组织均能分泌TSH样物质,因而导致甲亢。
3、异源性甲亢
机体其他部位有分泌甲状腺激素的组织,而甲状腺本身无病变。
①卵巢甲状腺肿所致甲亢,某些卵巢畸胎瘤以甲状腺组织为主或全部由甲状腺组织构成时,称为卵巢甲状腺肿,当卵巢甲状腺肿分泌过多激素时可引起甲亢,但极少见,严格地说此病应称为异位甲状腺激素分泌过多症。
②甲状腺转移性肿瘤引起的甲亢。
4、药物诱导的甲亢
①甲状腺素(人为性)
由于服用过多甲状腺激素所致,但甲状腺本身功能无异常。
②碘甲亢
见于长期服用含碘药物如胺碘酮(乙胺碘呋酮)的患者。
5、甲状腺炎伴甲亢
在亚急性甲状腺炎初期,慢性淋巴细胞性甲状腺炎(桥本甲状腺炎),放射性碘治疗后等情况下,因甲状腺滤泡被破坏,甲状腺激素溢出至血循环中,可引起甲亢症状,但腺体功能不高,甚至可低于正常,有时也可在桥本甲状腺炎的同时伴发Graves病,称桥本甲亢(Hashimotos toxiccosis),但这种甲亢大多属暂时性的,后期可转化为甲状腺功能减退,严格说来,上述情况不能归类于甲亢症,但通常因有一过性甲亢症状而归入本症。
温馨提示
患者在症状明显和治疗早期,应卧床休息,避免剧烈运动。避免不良环境刺激而致病情加重。因活动可使病人代谢率增高,应嘱病人注意休息,不要剧烈活动,避免劳累。当心率、基础代谢率和同位素Ⅰ131吸收率等恢复正常后,可逐步恢复工作。
【参考文献:《甲状腺功能亢进症的诊治》《甲状腺机能亢进》】