肺良性畸胎瘤极少原发在支气管管腔内和肺内,更多见原发在前纵隔而累及肺部,可能与纵隔畸胎瘤的来源相同。原发在下呼吸道的畸胎瘤发生部位偏前近中线。大约半数以上的肺畸胎瘤位于左上叶前段或其支气管内,1/5位于右上叶前段,亦可位于右中叶和左舌段以及下叶前内基底段。瘤大小不等,最大者直径可达18cm,病理特性同纵隔畸胎瘤。肺实质内的畸胎瘤呈圆形,实性或囊性,有包膜,表面光滑;囊性畸胎瘤腔内充满皮脂、胶冻样物,棕色或淡黄色;支气管腔内的畸胎瘤一般体积较小,呈息肉样腔内生长,借蒂与支气管壁相连,支气管内畸胎瘤表面可有毛发穿出。畸胎瘤内含有3个胚层的组织,如皮肤及其附件、毛发、牙齿、血管、肌肉、软骨、甲状腺、神经组织等。大多数肺畸胎瘤为良性,但也可为不成熟畸胎瘤或恶性畸胎瘤。
发病年龄在16~68岁,多见于30~40岁,女性多于男性。多数病人因瘤体较大,多有症状。当肿瘤压迫引起肺部感染时,可出现发热、咳嗽、咯血、胸痛、咳脓痰等。咯血是肺畸胎瘤较常见的症状,可以痰中带血,亦可以大咯血。
少数病人可由于畸胎瘤破入支气管内或肺内而咳出毛发和皮脂样物,此为肺畸胎瘤特异性症状。在脏层胸膜下的囊性肺畸胎瘤可以破入胸膜腔,使皮脂样物流入胸腔,引起突发的剧痛,甚至过敏性休克。
X线胸像上可见肺内结节,一部分边缘清楚,但多数因继发感染而边缘模糊不清,结节密度不均匀,约1/3病例可见钙化、牙齿、骨头影,2/3病例可见到不规则的透亮区。在后前位胸像上,肿瘤靠近纵隔和肺门,侧位胸像上,肿瘤位于上叶前段,贴近前胸壁。
CT检查可以帮助确定瘤体内的钙化、含脂肪组织的情况,从而进行定性诊断。CT能够帮助定位,如果发现结节周围被肺组织包绕,即可与纵隔畸胎瘤区别。CT还能显示肿瘤与邻近纵隔结构的关系,如是否与心包、主动脉、上腔静脉粘连等,对制定治疗方案具有重要价值。
肺畸胎瘤一经诊断应当积极手术治疗,手术切除范围应当视瘤体的大小而定,较小的肿瘤可行局部切除,较大的肿瘤可行肺叶切除甚至全肺切除,当肿瘤巨大并有较大范围的囊性变,有可能造成术中显露困难或在搬动瘤体时引起纵隔结构受压,可先行瘤体内置管引流,减低瘤体张力,然后择期手术切除。少数病例完整切除肿瘤后,可以复发,而且可以向恶性方向发展。
温馨提示:在患者的护理期间,应注意戒除吸烟,少饮烈性酒;不吃霉烂变质食物,少食腌制食品;进食时,应细嚼慢咽,不食过烫食物;忌辛辣刺激性食物:葱、蒜、韭菜、姜、花椒、辣椒、桂皮等。
【参考文献:《普通外科》、《肺部肿瘤学》】