1强迫症简介编辑本段
强迫症简介
强迫症是一组以强迫症状(主要包括强迫观念和强迫行为)为主要临床表现的神经症。强迫症在临床上并不少见，美国的一项调查显示强迫症患病率大约为 1%，1982年我国曾经做过一次12个地区的调查，结果显示强迫症的患病率为0.3‰。实际上，这个数字远远低于实际的患病率。结合临床实践，估计国内的强迫症大约有500-1000万，患病率约为5‰~10‰。80%的强迫症在25岁以前发病，男性比女性多。
2强迫症发病原因编辑本段
强迫症发病原因
目前病因尚不明确，但有大量研究表明，焦虑症与遗传因素、个性特点、不良事件、应激因素等均有关系，尤其与患者的个性特点紧密相关，比如：过分追求完美、犹豫不决、谨小慎微、固执等，具备这些不良个性特征容易患强迫症。
研究表明强迫症患者的神经-内分泌系统功能紊乱，造成神经递质失衡，从而出现各种强迫症状。我们的大脑之所以能够实现各种生理功能，主要是通过各种不同神经递质的传递来实现，神经递质就好比是邮差，不同的邮差传递不同的信息，发挥着各种不同的生理功能。研究发现强迫症患者体内往往会有5-HT(5-羟色胺)、DA(多巴胺)、 Sigma(西格玛)受体以及中枢谷氨酸能神经元功能障碍，而抗强迫药可使失衡的神经递质趋向正常，从而使强迫症状改善。
3强迫症发病机制编辑本段
强迫症发病机制
遗传因素、强迫性性格特征及心理社会因素均在强迫症发病中起作用。
一、遗传因素：患者近亲中的同病患率高于一般居民。如患者父母中本症的患病率为5～7%。双生子调查结果也支持强迫症与遗传有关。
二、性格特征：1/3强迫症患者病前具有一定程度的强迫人格，其同胞、父母及子女也多有强迫性人格特点。其特征为拘谨、犹豫、节俭、谨慎、细心、过分注意细节、好思索、要求十全十美，但又过于刻板和缺乏灵活性等。
三、精神因素：上海调查资料中35%患者病前有精神因素。凡能造成长期思想紧张、焦虑不安的社会心理因素或带来沉重精神打击的意外事故均是强迫症的诱发因素。在强迫症的发生中，社会心理因素是不可忽视的致病因素之一。当躯体健康不佳或长期心身疲劳时，均可促进具有强迫性格者出现强迫症。关于发病机理也有不同解释;巴甫洛夫学派认为在强烈情感体验影响下，大脑皮质兴奋或抑制过程过度紧张或相互冲突形成孤立的病理惰性兴奋灶，是强迫观念的病理生理基础。心理动力学派认为强迫症状来源于被压抑的攻击性冲动或“性欲望”。有人用学习理论解释强迫观念是激发焦虑的刺激和该观念间建立条件联系的结果。关于扣带回活动过度可能与强迫症的发生有关的说法，尚缺少扣带回的结构或功能改变的直接证据。原理心理学认为：觉察系统本身具有配置功能，前额叶是以配置的方式设立一个参照样本。参照样本能够直接对照本义系统产出的样本，分析客观事物的相对意义，使人们能够根据实际情况作出恰当的反应。让人们清醒时前额叶样本能够一直点亮丘觉，决定了人们当时的意识状态和心理环境。强迫症过于强化某一个或某一类样本的配置，从而产生强迫症状。如果将强迫症状让当事人当作病症看待，反而强化了症状，如果说服当事人能够信服这不是病症，反而有利于学习、记忆，并让当事人坚持用强迫法去学习、记忆，强迫症状很快消失，对治疗临床强迫症效果显著。
4强迫症发病周期编辑本段
强迫症发病周期
国外1980年报道，强迫症的发病率为0.1-0.3%;在中国，历来将强迫症列为神经症中的一类疾病单元，ICD-10仍将此症列为神经症中的独立类型;国内1982年对12地区流病学调查，报告 本病患病率为0.3%占全部神经症的千分之1.3。天津报告为千分之0.13，占全部神经症的10%，在心理咨询服务中，本症比例较高：如广州报告为8.3%，上海报告为16.2%。根据流行病学调查来看，本病发病在两性间并无差异(但国内报告女性略高于男性)而在儿童强迫症中，男孩患病率为女孩的3倍。本病通常在青少年发病，城乡的患病率相近。约10%的病人起病于10-15岁，75%的患者发病于30岁以前。大多数病人起病缓慢，有时诱因亦不明显。病人就诊时往往病程已达数年之久。半数以上病人病情缓慢发展、逐渐加重，约1/4的病人病情有波动，约11-14%病人有完全缓解同隙期，有些病人进入40-50岁以后，病情有自动缓解倾向。
5强迫症行为表现编辑本段
强迫症行为表现
当下列一条或一条以上的症状持续存在影响正常生活时，就应该考虑找心理医生进行咨询和治疗了：经常对病菌和各种疾病敏感，并毫无必要的担心;经常反复洗手而且洗手的时间很长，超过正常所需要;有时会毫无原因的重复相同的话语好几次;觉得自己穿衣，清洗，吃饭，走路时要遵循特殊的顺序;经常没有必要地反复做某些事情，例如检查门窗，开关，煤气，钱物，文件，表格，信件等;对自己做的大多数事情都要产生怀疑;经常不自觉地去想一些不愉快的回忆或想法，使人不能摆脱;经常认为自己的细小的差错就会引起灾难性的后果;时常无原因地担心自己患了某种疾病;时常无原因地计数或多次吟唱某一段歌曲;在某些场合，很害怕做出尴尬的事;当看到刀，匕首和其他尖锐物品时会感到心烦意乱;为要完全记住一些不重要的事情而困扰;有时会毫无原因的破坏某些物品，或伤害他人;在某些场合，即使当时生病了，也想暴食一顿;当听到自杀，犯罪或生病这类事情时，会心烦意乱很长时间，很难不去想它。有洁癖、幻想症、电邮综合症、自慰过度等表现。一般起病缓慢，病程较长，症状可持续多年或时轻时重。病前性格特征明显、发病年龄较早和病程较长者，预后欠佳。随年龄增长，症状逐步减轻;病前有较明显精神因素、强迫性性格特征不显著、病程;较短、无阳性家族史者的症状也有可能自发缓解。
6强迫症定义编辑本段
强迫症定义
强迫症(Obsessive-compulsive disorder，缩写OCD)是以强迫观念和强迫动作为主要表现的一种神经症。主要表现为强迫怀疑、强迫性穷思竭虑、强迫回忆、强迫意向及对立观念等[1] 。以有意识的自我强迫与有意识的自我反强迫同时存在为特征，患者明知强迫症状的持续存在毫无意义且不合理，却不能克制的反复出现，愈是企图努力抵制，反愈感到紧张和痛苦。病程迁延者可以仪式性动作为主要表现，虽精神痛苦显著缓解，但其社会功能已严重受损。国外报道一般人口中的患病率为0.05～1%，占精神科病人总数的0.1～2%。国内流行学调查的本症时点患病率为0.3‰。通常于青壮年期起病，性别分布上无显著性差别。
儿童强迫症是强迫症的一类,是一种明知不必要，但又无法摆脱，反复呈现的观念、情绪或行为。在儿童期，强迫行为多于强迫观念，年龄越小这种倾向越明显，本症多见于10-12岁的儿童，患儿智力大多正常。较为直观的症状表现，可以观看美国电影《火柴男人》中尼古拉斯凯奇饰演的角色。
7强迫症诊断治疗编辑本段
强迫症诊断治疗
一、诊断与鉴别诊断(一)根据ICD-10，DSM-3-R诊断标准参照ICD-10，DSM-3-R诊断本症主要是临床症状的诊断。患者的强迫观念或强迫行为依旧持续存在,并给他带来明显的苦恼,严重影响患者的学习、生活。
临床诊断一般困难不大，但有时需要与以下情况相鉴别：1、精神分裂：强迫状态可能是精神分裂症早期阶段的主要表现形式，但其强迫观念的内容时常是荒谬不可理解的，渐渐伴随出现明显的退缩离群，情感淡漠的特点。随着病情的进一步发展，会出现思维联想障碍和妄想、幻觉，这些都比较容易鉴别。2、孤独症：刻板重复的动作和意识行为是孤独症的常见病状，易与强迫症状混淆，但严重的交往障碍和多数患者存在语言功能障碍和智力发育障碍却恰恰是强迫症患者所不具备的。为此，仔细询问病史和注意观察其语言、行为特点，诊断的问题不大，但与高功能的孤独障碍和不典型孤独症的鉴别还要从发育史、病程、社交能力、语言运用水平等全面资料和检查来进一步鉴别。3、抽动-秽语综合征：部分抽动-秽语综合征的患者存在不自主的、重复刻板的动作和行为或者仪式动作和行为，有的还出现强迫计数、重复语言而酷似强迫症，但抽动症极少同时具有强迫观念，并且他们都有抽动-秽语综合征的病史或同时存在抽动，鉴别一般不困难。
(二)根据CCMD-2-R的标准诊断诊断标准：1、符合神经症的诊断标准;2、以强迫症为主要临床相，表现为下述形式之一种或混合：(1)以强迫思想为主的临床相，包括强迫观念、强迫表象、强迫性对立观念、强迫性穷思竭虑、强迫性害怕丧失自空能力等;(2)以强迫动作为主要临床相，表现为反复洗涤、反复核对检查、反复询问或其他反复的仪式化动作等。3、排除其他精神障碍的继发性强迫症状，如抑郁症和精神分裂症等。另外，ICD-10中将强迫症称之为强迫性障碍，其诊断要点是：要作出肯定的诊断，必须在连续两周中的大多数日子存在强迫症状或强迫动作，或两者并存，这些症状引起痛苦或妨碍活动。强迫症状应具备以下特点：(1)必须被看作是患者自己的思维或冲动;(2)必须至少有一种思想动作仍在被患者徒劳地加以抵制，即使患者不再对其他症状加以抵制;(3)实施动作的想法本身应是令人不愉快的(单纯为缓解紧张或焦虑不视为这种意义上的愉快)(4)想法、表象或冲动必须是令人不快地一再出现。
二、治疗方法一、精神治疗：以支持性心理治疗为主，对强迫动作可进行行为治疗，以反应阻抑法的疗效较佳。1、心理动力学的治疗心理动力学派的治疗强调通过顿悟、改变情绪经验以及强化自我的方法去分析和解释各种心理现象之间的矛盾冲突，以此达到治疗的目的。在治疗的过程中大量地运用阐释、移情分析、自我联想以及自我重建技术。2、行为治疗在对于强迫症的认识上，行为治疗分为两个基本的流派。第一种观点认为具有强迫症的人是借助于各种行为和仪式动作来缓解焦虑，称为"驱力降低模型"。依照这个模型，治疗者主要集中于通过激发可以减少焦虑的情境来消除不适当行为与仪式动作。第二种观点是基于操作模型而建立的，强调对强迫行为的后果进行调节，因此在这个模型中大量运用惩罚和示范学习。(1)采用驱力降低模型进行治疗的主要方法是各种降低焦虑的技术，其中最常用的是系统脱敏。(系统脱敏技术在恐怖障碍的治疗中已经详细介绍过，在此不再赘述(2)榜样学习技术也经常被运用于强迫症的治疗中，主要有参与示范和被动示范，其中参与示范运用最多。和系统脱敏一样，实施参与示范也需要建立刺激等级。从最低等级到最高等级，治疗者逐渐示范暴露在相应的情景中，然后再由患者自己去逐渐面对这个情境，知道能够完全独立面对为止。被动示范也是让患者观察治疗者从低到高地接触各种情境，所不同的只是不让患者介入情境。此外，这两种治疗都采用反应阻止法。譬如，在治疗强迫性洁癖的时候，治疗者可以借助于某种协议来阻止儿童的所有洗手行为。从国外现有的资料来看，一般认为参与示范比被动示范的治疗效果更好一些。此外，示范学习经常可以与暴露疗法结合起来加以使用，效果会更好。(3)暴露疗法的技术在过去的几十年中被许多人重视和运用，尤其是把患者逐渐暴露于各种无论是想象的还是现实的焦虑情境中，效果都很好。由于暴露持续时间的长短主要依据是否让儿童青少年消除焦虑和回复宁静为准，因此，采用这种方法的治疗时间要比较长一些，大约在2小时左右。(4)在进行暴露疗法的同时，还可以配合反应阻止法。这种方法在于减少仪式性动作和强迫观念出现的频度。3、家庭人际关系治疗此种方法强调人际关系的因素，避免单纯研究孤立的个人行为。这种思想注重研究行为问题的整体意义，它强调在治疗患者的同时，为患者的家庭成员提供咨询。具体方法如下(1)训练家庭成员使之成为患者心理分析的咨询员，或者称为欣慰治疗的助手，协助实施反应阻止训练计划;(2)配合精神分析治疗或行为治疗对于患者进行"自我"强化咨询辅导;(3)影响并改善家庭关系;(4)进行家庭交往技能训练。
二、药物治疗：抗焦虑药可减轻焦虑，有助于心理治疗与行为治疗的进行。三、其它：电抽搐治疗适用于强迫观念强烈，并伴有浓厚消极情绪者，对症状顽固、久治无效，极端痛苦的患者，可试用精神外科治疗。
8强迫症病发率 编辑本段
强迫症病发率
强迫症是现时世上最常见精神问题中的第四位，其病发率跟哮喘或糖尿病同样普遍。每五十个人之中，约有一个在一生中某些时候会患上强迫症。但男女的病发率相等。平均发病年龄为17周岁，但是女性较晚于男性。
根据对现有患者的病历研究，有三分一的患者在长大成人之前，就已经出现强迫症的征状，并将伴随其一生。
在儿童期，强迫行为多于强迫观念，年龄越小这种倾向越明显，本症多见于10-12岁的儿童，患儿智力大多正常。
中国流行学调查的本症时点患病率为0.3‰。通常于青壮年期起病，性别分布上无显著性差别。
9强迫症临床分类编辑本段
强迫症临床分类
症状多种多样，既可为某一症状单独出现，也可为数种症状同时存在。在一段时间内症状内容可相对的固定，随着时间的推移，症状内容可不断改变。
强迫观念
(1)强迫联想：反复联想一系列不幸事件会发生，虽明知不可能，却不能克制，并激起情绪紧张和恐惧。
(2)强迫回忆：反复回忆曾经做过的无关紧要的事，虽明知无任何意义，却不能克制，非反复回忆不可。
(3)强迫疑虑：对自己的行动是否正确，产生不必要的疑虑，要反复核实。如出门后疑虑门窗是否确实关好，反复数次回去检查。不然则感焦虑不安。
(4)强迫性穷思竭虑：对自然现象或日常生活中的事件进行反复思考，明知毫无意义，却不能克制，如反复思考：“房子为什么朝南而不朝北。”
(5)强迫对立思维：两种对立的词句或概念反复在脑中相继出现，而感到苦恼和紧张，如想到“拥护”，立即出现“反对”;说到“好人”时即想到“坏蛋”等。
强迫动作
强迫症
(1)强迫洗涤：反复多次洗手或洗物件，心中总摆脱不了“感到脏”，明知已洗干净，却不能自制而非洗不可。
(2)强迫检查：通常与强迫疑虑同时出现。患者对明知已做好的事情不放心，反复检查，如反复检查已锁好的门窗，反复核对已写好的账单，信件或文稿等。
(3)强迫计数：不可控制地数台阶、电线杆，做一定次数的某个动作，否则感到不安若漏掉了要重新数起。
(4)强迫仪式动作：在日常活动之前，先要做一套有一定程序的动作，如睡前要一定程序脱衣鞋并按固定的规律放置，否则感到不安，而重新穿好衣、鞋、再按程序脱。
强迫意向
在某种场合下，患者出现一种明知与当时情况相违背的念头，却不能控制这种意向的出现，十分苦恼。如母亲抱小孩走到河边时，突然产生将小孩扔到河里去的想法，虽未发生相应的行动，但患者却十分紧张、恐惧。
强迫情绪(obsessive emotion)
具体表现主要是强迫性恐惧。这种恐惧是对自己的情绪会失去控制的恐惧，如害怕自己会发疯，会做出违反法律或社会规范甚至伤天害理的事，而不是像恐怖症患者那样对特殊物体、处境等的恐惧。
10强迫症治疗编辑本段
强迫症治疗
目前(截止2012年)认为，一般病情较轻的强迫症患者可以只使用心理疗法，病情较重的强迫症患者使用解释性的心理治疗和药物治疗相结合的方法，可以获得比较好的疗效。
患者也可以考虑使用对神经症疗效较好的森田疗法。对少数使用心理治疗和药物治疗没有任何收效、久治不愈的患者，可以考虑使用神经外科手术加以治疗，在是否使用神经外科手术治疗上，需严格掌控病患对象。另外，使用神经外科手术治疗有可能对大脑造成一些现在未知的损害。
11强迫症注意编辑本段
强迫症注意
部分人认为当有人不断重复某种行为，例如赌博、运动，当有人具有以上的行为特征时，他可能患上了强迫症，但事实并非如此。要判断一个人是否患上了强迫症要取决于他在重复完特定行为后的反应，假如一个人不断赌博，自己并不能从赌博中得到快乐则初步可判断那人患上强迫症，但如果那人认为这些行为是愉快的，他则并不是患上强迫症。
12强迫症预防编辑本段
强迫症预防
1、从小注意个性的培养是十分必要的。不要给予过多，过于刻板的要求，对于预防强迫症的发生有很大帮助，特别是父母本人有个性不良者更应注意。
2、参加集体性活动及文体活动，多从事有理想有兴趣的工作，培养生活中的爱好，以建立新的兴奋点去抑制病态的兴奋点。
3、采取顺应自然的态度。有强迫思维时不要对抗或用相反的想法去“中和”，要带着“不安”去做应该做的事。 有强迫动作时，要理解这是违背自然的过度反应形式，要逐步减少这类动作反应直到和正常人一样。坚持练习，必然有益。
4、注意心理卫生，努力学习对付各种压力的积极方法和技巧，增强自信，不回避困难，培养敢于承受艰苦和挫折的心理品质，是预防的关健。
5、积极参加活动，多与别人交往，保持健康心里。
13强迫症易患人群编辑本段
强迫症易患人群
1、极端清闲的人。极端清闲的人空余时间较多，允许他们流连网络。
2、极端忙碌的人。他们多为工作所迫，工作带来的惯性会直接导致他们离不开大量信息。尤其是一些年轻人，为职场竞争和追求时尚生活，更需要很大的信息量，不掌控信息就焦虑。有调查显示，对都市白领来说，最大的压力来自购房;排在第二位的是担心工作得不到上司欣赏;第三位是有太多的工作需要完成，恨不得自己长三头六臂。压力，容易给人们造成强烈的危机感。而让自己处于忙碌状态，记住一些别人不知道的消息，似乎是一种自我安慰和能力的象征。有的人电脑里永远有一张工作计划表，一旦哪天的工作内容较少，就会无所适从，甚至会通过 QQ在同事那里“窥探”一下。
3、情感诉求强烈但是实际交往能力相对低下的人，他们只能寻找一种“替代性满足”。掌握更多的信息，可以使他们在人际交往或者工作中获得更多的优越感和主动权。