霍乱是重大自然灾害后最容易出现的传染性疾病之一。本病潜伏期短者数小时,长者3~6天,一般为1~3天,古典生物型和O139群霍乱弧菌引起的疾病,症状较严重;埃尔托生物型霍乱弧菌引起的症状轻者多,无症状的病原携带者亦较多,典型患者多突然发病,少数患者发病前1~2天可有头昏、乏力或轻度腹泻等症状。
一、病程分期 典型病例病程可分3期
1、吐泻期
以剧烈的腹泻开始,继而出现呕吐,一般不发热,仅少数有低热。
①腹泻
腹泻是发病的第一个症状,其特点为无里急后重感,多数不伴腹痛,排便后自觉轻快感,少数患者有腹部隐痛,个别病例可有阵发性腹部绞痛,排出的粪便初为黄色稀便,后为水样便,以黄色水样便多见,腹泻严重者排出白色混浊的“米泔水”样大便。
②呕吐
一般发生在腹泻之后,不伴恶心,多为喷射性呕吐,呕吐物初为胃内食物,继而为水样,严重者亦可呕吐“米泔水”样物,与粪便性质相似,轻者可无呕吐。
2、脱水期
由于剧烈的呕吐与腹泻,使体内大量水分和电解质丧失,因而出现脱水,电解质紊乱和代谢性酸中毒,严重者出现循环衰竭,本期病程长短,主要决定于治疗是否及时和正确与否,一般为数小时至2~3天。
①脱水
可分轻、中、重三度,轻度脱水,可见皮肤黏膜干燥,皮肤弹性力差,一般约失水1000ml,儿童70~80mL/kg体重;中度脱水,见皮肤弹性差,眼窝凹陷,声音轻度嘶哑,血压下降和尿量减少,丧失水分3000~3500ml,儿童80~100ml/kg体重;重度脱水,则出现皮肤干皱,没有弹性,声音嘶哑,并可见眼眶下陷,两颊深凹,神志淡漠或不清的“霍乱面容”,出现循环衰竭和酸中毒者,若不积极抢救,可危及生命。
②尿毒症酸中毒
临床表现为呼吸增快,严重者除出现库斯莫尔(Kussmaul)呼吸外,可有神志意识障碍,如嗜睡,感觉迟钝甚至昏迷。
(3)恢复期或反应期
腹泻停止,脱水纠正后多数患者症状消失,尿量增加,体力逐步恢复,但亦有少数病例由于血循环的改善,残留于肠腔的内毒素被吸收进入血流,可引起轻重不一的发热,一般患者体温高达38~39℃,持续1~3天后自行消退。
二、临床类型 根据失水程度,血压和尿量情况,可分为轻,中,重三型
1、轻型
起病缓慢,腹泻不超过10次/d,为稀便或稀水样便,一般不伴呕吐,持续腹泻3~5天后恢复,无明显脱水表现。
2、中型(典型)
有典型的腹泻和呕吐症状,腹泻达10~20次/d,为水样或“米泔水”样便,量多,因而有明显失水体征,血压下降,收缩压仅9.31~12kPa(70~90mmHg),尿量减少,尿量为500ml/24h以下。
3、重型
患者除有典型腹泻和呕吐症状外,存在严重失水,因而出现循环衰竭,表现为脉搏细速或不能触及,血压明显下降,收缩压低于9.31kPa(70mmHg)或不能测出,尿量为50mL/24h以下。