静脉炎是静脉输液治疗中最常见的并发症之一,是由于输入浓度较高、刺激性较强的药物或静脉内放置刺激性大的塑料管时间太长,而引起局部静脉壁(静脉壁【译】：静脉壁由外膜、中层和内膜组成。外膜主要为胶原纤维，内含神经纤维;内膜为内皮细胞。中层为肌层，是决定静脉壁强弱的主要因素。浅静脉的肌层远比深静脉发达;静脉管径越粗，肌层也越厚。位于小腿远侧浅、深静脉壁比近侧薄，更因压力因素，所以浅静脉曲张容易发生在小腿的浅静脉分支，而在原发性深静脉瓣膜功能不全时，远侧股帼静脉的管径增粗，增大。)的化学炎性反应,也可以是一根静脉反复多次穿刺造成的静脉感染。它不仅增加了病人的痛苦,还增加了护理人员静脉穿刺的难度,同时也影响治疗的顺利进行。近年来,许多护理同仁对静脉炎的预防和治疗进行了大量的研究和临床实践,取得了较好的效果,现综述如下。
1 预防性护理
1.1静脉的选择
血管的好坏是发生不良反应的因素之一,因此,选择血管时应选择弹性好、回流通畅、外横径较粗、便于穿刺和观察的部位,避免多次穿刺。有研究表明,老年病人留置浅静脉套管针时,静脉炎的出现与血管管径有明显关系,血管管径越小,其置管反应发生率越高,出现置管反应的时间也越早。特别是管径<3.0mm 的血管留置套管针时,69.9%的病人置管时间不超过3d,有的只保留1d,4d内静脉炎的发生率达100%。故长期输液的病人,应有计划地保护和合理使用静脉,一般从远端开始,尽量选用管径≥3.0mm的静脉,避免选用靠近关节、硬化、受伤、感染的静脉。
1.2留置外周静脉套管针的护理
1.2.1穿刺前严格检查静脉留置针的包装及有效期,如有破损及过期禁用,必须一次性使用。穿刺时严格执行无菌技术操作规程,穿刺完毕后以无菌透明敷料固定,便于观察穿刺点及早发现静脉炎。透明敷料可2d更换1次,同时以碘伏、酒精消毒穿刺点,消毒范围直径不少于8cm。敷料不粘或被污染时应及时更换,防止细菌性静脉炎产生。
1.2.2留置外周静脉套管针大剂量滴注药物时,用75%乙醇(乙醇【译】：乙醇的用途很广，可以用作：溶剂;有机合成;各种化合物的结晶;洗涤剂;萃取剂;食用酒精可以勾兑白酒;用作粘合剂;硝基喷漆;清漆、化妆品、油墨、脱漆剂等的溶剂以及农药、医药、橡胶、塑料、人造纤维、洗涤剂等的制造原料、还可以做防冻剂、燃料、消毒剂等。)纱布持续湿敷于套管针敷贴上方至拔针后30min,滴注过程中采用喷雾器将75%乙醇均匀喷洒在纱布上,使纱布保湿,当其不断挥发时,带走机体大量的热,使局部皮肤湿度降低,神经末梢敏感性下降而减轻疼痛,同时,降低细菌活力,制止局部炎症的发生和发展可起到保护血管、减少因药物刺激所致静脉炎。而且延长了套管针留置时间,但个别对乙醇过敏者禁用。
1.3输入浓度高及刺激性强药物的护理
1.3.1静脉快速滴20%甘露醇(甘露醇【译】：组织脱水药。用于治疗各种原因引起的脑水肿，降低颅内压，防止脑疝发生。)时,在穿刺前5min用2%山莨菪碱外擦穿刺点及穿刺点近心端20cm局部浅表血管,能使局部浅表血管扩张,对减轻血管刺激症状、保护静脉、减少损伤疗效显著。尽量减少同一静脉连续性注射的次数,使血管在使用后得以恢复,以提高血管使用率。