汗斑是花斑癣的俗称。它是由马拉色菌侵犯皮肤角质层所导致的浅部真菌病,因皮损为局部色素沉着或减退斑故而得名。马拉色菌又称糠秕孢子菌,属嗜脂性酵母,国际上分为7个种,不属于皮肤癣菌,皮损表面有糠状鳞屑,正确的病名应为花斑糠疹。因“花斑癣”的病名已沿用多年,所以该名称使用至今。
根据多年的临床表现,刮取皮屑作真菌直接镜检,可见弯曲或弧形菌线和簇状圆形厚壁孢子,以及皮损在滤过紫外线灯下呈黄色荧光等,不难确诊。
检查方法
1、根据患者的临床表现
皮屑以10%氢氧化钾液直接涂片找到弯曲或弧形的糠秕酵母菌丝或圆形孢子,即可确诊。
2、花斑癣需与白癜风鉴别
后者主要为成片皮肤色素缺失丽呈白色,其边缘可有色素沉着,一般无脱屑,无痒感,也无出汗过多后加重等。还应注意与贫血痣、玫瑰糠疹、红癣等鉴别。根据临床表现,皮损直接镜检见典型花斑癣菌丝即可确诊。
直接镜检
刮取鳞屑加10%KOH液直接镜检,见短粗,两头钝圆,微弯曲的菌丝,一般长为10~40µm,宽为2.5~4.0µm,有成堆的圆形或卵圆形厚壁孢子,直径为3~8µm,有时有芽孢,直接镜检阳性即可确定诊断。
培养
在琼脂或其他常规培养基表面加1~2ml橄榄油或其他植物油,接种鳞屑后37℃培养,3天后即有奶油色酵母样菌落生长,镜检见酵母样细胞为主,出芽,培养一般不作为诊断的常规。
午氏灯检查
午氏灯检查花斑癣皮损和刮取的鳞屑有金黄色荧光。
组织病理
轻度至中度表皮角质增生,真皮可能有少量单核细胞浸润,角质层中部或底部可发现短粗,稍弯曲,腊肠样菌丝和成堆圆形或卵圆形厚壁孢子,有些可出芽,以PAS及GMS染色更为清楚。
诊断方法
花斑癣应与下列疾病相鉴别。
(1)、白癜风
主要为成片皮肤色素缺失而呈白色,其边缘可有色素沉着。一般无脱屑,无痒感,也无出汗过多后加重史等,加以查菌持久阴性等更有助于鉴别。
(2)、玫瑰糠疹
本病初起有母斑,迅即波及全身,为红色椭圆形斑,中央有糠秕状鳞屑,其长轴与皮纹方向一致,检查真菌阴性。
(3)、红癣
常局限于腋下、乳房下及腹股沟等皮肤皱折或折迭部位,皮损颜色稍红,鳞屑不易脱落,10%氢氧化钾液涂片不易找到红癣菌,需作特殊染色才可发现。