门静脉的血液必须要在一定的压力驱动下才能持续流向肝脏,正常的门静脉压力为13~24cmH2O,平均是18cmH2O。各种原因如果使门静脉血流受阻、血液瘀滞时,门静脉系统的压力就会超出正常值,并出现一系列的症状,表现为脾肿大和脾功能亢进、食管胃底静脉曲张和呕血、腹水等,这就是所谓的门静脉高压症。
(一)发病原因
门静脉高压病因各异,其发病原因迄今为止也仍未完全阐明,但门静脉血流受阻是其发病的根本原因,但并非惟一原因,过去本症的病因学分类众多,诸如Whipple,Leevy,Sherlock,Dolle,Friedel等,现根据本症近年来发病机制的研究进展,结合其病因和解剖部位,又考虑到简单实用,引用Bass & Sombry分类法进行介绍。
1、原发性血流量增加型
(1)动脉-门静脉瘘(包括肝内,脾内及其他内脏)。
(2)脾毛细血管瘤。
(3)门静脉海绵状血管瘤。
(4)非肝病性脾大(如真性红细胞增多症,白血病,淋巴瘤等)。
2、原发性血流阻力增加型
(1)肝前型:发病率<5%。
①血栓形成:门静脉血栓形成;脾静脉血栓形成;门静脉海绵样变。
②门静脉或脾静脉受外来肿瘤或假性胰腺囊肿压迫或浸润,或门静脉癌栓。
(2)肝内型:发病率占90%。
①窦前型:早期血吸虫病,先天性肝纤维化,特发性门静脉高压,早期原发性胆汁性肝硬化,胆管炎,肝豆状核变性,砷中毒,硫唑嘌呤肝毒性,骨髓纤维化(早期),结节病,骨髓增生性疾病等。
②窦型/混合型:肝炎肝硬化,酒精性肝硬化,脂肪肝,不完全间隔性纤维化,肝细胞结节再生性增生,维生素A中毒,氨甲喋呤中毒,晚期血吸虫病及胆管炎等。
③窦后型:肝静脉血栓形成或栓塞,布-卡氏综合征等。
(3)肝后型:占1%,下腔静脉闭塞性疾病,缩窄性心包炎,慢性右心衰,三尖瓣功能不全(先天性,风湿性)等。