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小儿神外

  一、脑积水的治疗

  1、手术治疗:50%的先天性脑积水病儿在2~5岁期间有自然缓解称为静止性脑积水,可不需治疗。其余50%症状逐渐恶化称为进行性脑积水,头颅明显增大,且大脑皮质厚度超过1cm者,可采取手术治疗,手术可分为以下几种:

  2、病因治疗“切除占位病变,Arnold-Chiari畸形可作后颅凹及上颈椎板减压术,第四脑室闭锁畸形可作四脑室正中孔切开解除梗阻,脉络丛切除或电灼术减少脑脊液分泌等。

  3、脑脊液分流术”对不能纠正病因且药物治疗效果差者,可根据病变情况及阻塞部位选用脑脊液颅内或颅外分流术,颅内分流术常用脑室-小脑延髓池引流术及三脑室造瘘术等。

  二、星形细胞瘤

  位于手术可及部位的肿瘤应尽可能多地切除肿瘤,目的在于缩减瘤的体积。残留的部分行放射治疗和化学治疗。但仍会复发。仅小而比较局限的星形细胞瘤经作根治性切除能治愈。小脑的星形细胞瘤比大脑的预后要好,小儿小脑星形胶质瘤如能大部切除,亦能获得长期生存。分化不良型星形细胞瘤预后较差。

  三、室管膜瘤的治疗

  侧脑室内的室管膜瘤多数可全部切除,第三脑室的室管瘤可经侧脑室入路切除,第四脑室者可切开蚓部取瘤,如肿瘤不能全部切除,至少应使脑脊液通路畅通,术后再用放射治疗。

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