肝腹水是肝硬化晚期的常见并发症之一，预示肝脏疾病已经进入中晚期，确诊时需与非血性腹水、非血性腹水、腹腔积液、Budd.Chiari综合征、恶性腹水等鉴别。
1、血性腹水
血性腹水主要见于腹腔内有脏器破裂、腹腔内恶性肿瘤患者，其中脏器破裂常见于肝破裂、脾破裂、宫外孕导致输卵管破裂、出血坏死性胰腺炎等等。
2、非血性腹水
腹水可由心脏病、肝病、肾脏病、结核病、恶性肿瘤等疾病引起，可分为漏出液或渗出液，是一个常见的临床体征。
3、腹腔积液
腹腔积液主要由门静脉压力增高、内脏动脉扩张、血浆胶体渗透压降低和其他因素等造成，腹腔内游离液体量超过1000ml。
4、Budd.Chiari综合征
Budd.Chiari综合征在出现腹水的同时可有肝、脾大，很像肝硬化腹水，造成鉴别困难，可通过做腹腔血管造影或多普勒彩超检查来进行鉴别诊断。
5、恶性腹水
腹腔内脏器肿瘤均产生大量腹水，肿瘤细胞转移的肿大淋巴结转移至腹膜，压迫了腹腔内静脉血管也可引起腹水，腹水一般为渗出性或血性，但也可为漏出液，应进步警惕。