肝腹水疾病是一种比较难治疗的疾病,并且该病还比较和其他疾病混淆,因为肝腹水的早期症状会出现腹胀呕吐的现象,患者往往会误以为是消化道的问题,其实这是非常错误的认为。所以患者在身体出现不适的时候一定要去正规的医院进行诊断检查,确诊了就要及时的接受治疗。
肝腹水的鉴别诊断及症状表现
1、结核性腹膜炎当本病病史较长、腹水量较大时,腹水蛋白含量往往降低,甚至为阴性,腹膜炎症状多不典型,常被误诊为肝硬化腹水。肝硬化腹水因全身抵抗力低下又可并发结核性腹膜炎,此外,在本病血浆蛋白降低时,加之腹水量较大,腹水被稀释,腹水可以不表现为渗出性,在缺乏典型腹膜炎体征情况下,往往诊断发生困难,有报道误诊率达55%。结核病史、腹膜以外结核病灶、结核中毒症状、腹水出现前先有腹痛、腹壁增厚、腹壁深压痛、伴肠结核者常有腹泻伴腹内肿块、缺乏门脉高压表现、腹水为渗出液是鉴别要点。此外值得注意的是本病不典型时常与SBP表现相似,有人认为如按SBP治疗,无明显缓解时,应考虑并发结核性腹膜炎可能,进行抗结核的实验治疗。
2、柏-查氏综合征突发性肝区疼痛(慢性者肝区疼痛可不显著)、肝脏进行性肿大、腹水生长迅速、腹壁静脉曲张位于侧胸及两侧腹壁、脐以下曲张静脉的血流方向向上为鉴别要点。此外本病多无明显的肝功能异常,这与肝硬化大量腹水伴肝功能受损不同。下腔静脉或选择性肝静脉造影对本病具有诊断价值。
3、胰源性腹水凡有酗酒、慢性胰腺疾病或腹部外伤史者,出现慢性进行性大量腹水,在无明显腹痛或腹部压痛时,应考虑本病。腹水淀粉酶升高为本病特点。有人提出Somogyi法测腹水淀粉酶大于300U即可认为是胰源性腹水。
4、嗜酸性腹水本病在无明显腹痛,单纯表现为腹水亦无过敏现象,外周血嗜酸性细胞并不增高时,常被误诊为肝硬化或结核性腹膜炎。本病常常伴有腹痛,并具周期性发作和自发性缓解的特点,腹水中有大量嗜酸性粒细胞,肾上腺皮质激素治疗效果明显等具有诊断价值。当患者为女性时,还应注意与巨大卵巢囊肿进行鉴别。该病以下腹部隆起为主、腰部两侧叩诊鼓音、无明显的移动性浊音,以及平卧时脐耻径大于剑脐径、两侧髂脐连线不等为鉴别要点。此外在少数情况下,当腹部逐渐增大,病史较长,而一般情况较好者,还应注意巨大肾盂积水的可能,无肝病病史,所谓腹水并无移动性,B型超声、肾盂造影等可协助诊断。腹腔镜检查对腹水病因诊断可提供有价值的帮助。