老年癫痫病多为继发性.临床多为部分性发作，并以单纯部分性发作为主。少数老年癫痫病的表现为复杂部分性发作。老年癫痫病需与下列疾病相鉴别：
1.晕厥
晕蹶是短暂意识障碍。晕厥常无先兆、无自动症，无强直一阵挛发作的规 律以及发作后朦胧状态。尽管有时晕厥发作时也可有肌强直和短促肌阵挛，但比癫痫性抽搐的发生要慢一些，开始常先有头晕、恶心、意识丧失前有双眼发黑等症 状。老年晕厥的重要原因有心源性，而抽搐本身可诱发心律失常，并导致意识丧失，当体格检查及常规脑电图均是阴性结果，而临床怀疑心源性时，应建议病人做 24小时动态脑电图及心电图监测。对鉴别诊断有帮助。
2.短暂脑缺血发作
脑血管病是老年人癫痫的常见病因，老年人癫痫常见的Todd麻痹和较长的发作后朦胧状态，使得它与短暂脑缺血发作鉴别更为困难，尤其是单纯部分性发作与椎-基底动脉缺血发作临床很难鉴别。尽管脑电图有时正常，但癫痫其他发作形式及其他征象有助于老年人癫痫的鉴别诊断。
3.偏头痛
癫痫发作后常伴头痛，尤其是强直一阵挛发作.偏头痛的等位症可模拟癫 发作，但偏头痛持续时间较长，且脑电图无 样放电等均可鉴别二者。