目前,保肝药物种类繁多,作用各异,价格相差也很大。虽然本类药物一般而言毒副作用轻微,安全性较好,但如果选择和用药方法不当,也会影响治疗效果,增加患者经济负担,甚至产生某些不良反应。因此,合理使用保肝抗炎药物对临床医生来说非常重要。
1.急性病毒性肝炎
多为自限性经过,保肝药物应用宜遵循简单、安全的原则,忌大量、多种滥用。一般给予维生素、肝泰乐,可再选用一种中药如茵栀黄等。
2. 慢性病毒肝炎
病程迁延,病毒难于清除,肝脏损伤与自身免疫反应相关,保肝治疗是主要手段。此时选用保肝抗炎药物更为适当,适当辅以营养补充类药物和中草药,比如美能、维生素类、易善复等,一般选一种药物即可。
3.自身免疫性肝病
往往需要应用激素和免疫抑制剂,保肝药物选用有类激素作用的抗炎类药物为佳,如强力宁、双环醇片或复方甘草甜素片等。本类疾病多有胆汁淤积表现,须加用利胆药物如腺苷蛋氨酸、熊去氧胆酸等。
4.药物性肝炎
发病机制包括药物直接损伤肝细胞和过敏反应等,往往伴有肝内胆汁淤积,重症须应用糖皮质激素,较轻者以选用抗炎类药物(如复方甘草酸单铵)和利胆药物为主;同时可以加用解毒类药物如还原型谷胱甘肽(泰特)等,减轻药物毒性反应,促进药物排出。
5.脂肪肝
多因肝细胞内脂肪堆积或酒精摄入过多造成、不良饮食生活方式所致。治疗以低脂肪饮食、戒酒等为主,肝功能异常明显者用必需磷脂类如多烯磷脂酰胆碱等。也可以试用熊去氧胆酸。
6.先天性疾病
主要是肝豆状核变性,过多铜沉积于肝组织,应用青霉胺和硫普罗宁。对于各种先天性黄疸患者,各种药物效果均不理想。
7.其他疾病并发肝脏损害
如全身重症感染或肝脓肿等,以治疗原发病为主,保肝抗炎治疗参考急性病毒性肝炎。以上基本包括了临床上应用保肝抗炎药物的各种情况,当然一些更具体的问题,比如是静脉用药还是口服用药?
同类药物选择哪种? 这些都需要结合患者的实际情况包括经济条件而定。总之,临床应用保肝抗炎药物应当遵循简单、安全、有效、经济的原则。