1.期前收缩
(1)临床表现:可无症状。或有心悸、心前区不适,自觉心律不规则,有心搏增强感,心跳停歇感。期前收缩连续发生或较频繁时,症状更明显,可出现乏力。
(2)体征:①心脏:有心搏提前,其后有较长的间歇(房性者可不明显),第一心音常增强,第二心音减弱或消失。一般听诊即可作出诊断,必要时,需作心电图检查。②脉搏:有2个急速而连续的跳动,其后有一较长的间歇,有时第2个跳动不能扪及,只有间歇现象。③功能性期前收缩常出现于安静或睡眠时。运动可使其消失。有器质性心脏病者,运动可使期前收缩增多。
(3)心电图检查:①房性早搏:提早出现P7一QRS—T波群,P7波与窦性P波不同,PL R间期≥0.12s,QRS波与窦性下传的心搏相同,代偿间歇不完全。②房室交接处早搏:提早出现QRS—T波群,形态与窦性下传的心搏相同,逆行P波可在QRS波之前、之后或埋于其中,PL R间期<0.12s,代偿间歇多为完全。③室性早搏:提早出现宽大畸形的QRS—T波群,其前无相关的P’波,QRS波群时间≥0.12s,T波方向常于主波方向相反,代偿间歇完全。
2.阵发性室上性心动过速
(1)绝大多数系房室结内双径路折返或预激综合征所引起,常见于青年人、无器质性心脏病证据者,也见于风湿性心脏病、洋地黄中毒、甲状腺机能亢进性心脏病、冠心病等患者。
(2)阵发性发作,突然发生,突然消失,发作时心率达160~220次僦n,心律规则。发作可持续数分钟或数日,但极少有长期持续者。
(3)发作时有心悸、心前区不适(或心绞痛)、眩晕;发作持续时间长而严重时,血压常下降,并可有心力衰竭。
(4)压迫颈动脉窦或其他刺激迷走神经的方法,如有效,可使心率立即恢复正常;如无效,心率保持不变;极少数患者在恢复正常心律前可有心率轻度减慢。
(5)心电图检查:
A.房室结折返性心动过速:a.频率140~200次偷n;b.常被房性早搏诱发;c.R—R间距规则,QRS波群呈室上性;d.折返冲动逆传至心房产生逆行P波,其P电轴(FP)一70℃~一80℃,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联P波倒置,avR、I导联P波直立。
B.附加房室旁道折返性心动过速:a.室率150~240次/梳n;b.R—R间距规则,QRS波群呈室上性;c.常被一个适时早搏所诱发;d.冲动通过 Kent束快速逆传至心房,故逆行P在QRs波群之后,FP大于一100。,在I、Ⅱ、Ⅲ、aVF导联P波均为倒置。