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宫颈功能异常引起的不孕

    (一)病因

  宫颈黏液受卵巢激素的调节呈周期性变化,当卵巢功能失调, 如无排卵、黄体功能不全、高泌乳血症、LUFS等,或应用抗雌激素药物,或宫颈炎症、损伤等因素存在时,宫颈黏液功能都会出现异常,影响精子活动、获能和运输,导致不孕。

  (二)临床表现

  宫颈黏液数量减少,伴阴道干涩、性交痛和泌尿系感染:或宫颈黏液黏稠度增高,伴不孕。

  (三)诊断

  (1)可根据病史、症状和体征进行诊断。

  (2)内分泌检查:包括BBT、血清FSH、LH、E2、P、T及内膜活检。

  (3)宫颈黏液生物化学和物理学检查及宫颈黏液评分(Inslerscore):评分在O~3分为功能不全,4~7分为功能不良,8~l0分为功能良好,10~12分为功能优秀,详见下表。

  指标 0 1 2 3o:p>

  黏液量 极少 少 中 多

  拉丝度 1cm 4cm >8cm 10cm

  结晶体 椭圆体 Ⅰ型  Ⅱ型  Ⅲ型

  颜色 灰黄色 淡黄色 半透明 透明

  宫颈口 关闭 关闭 部分开大 开大

  (4)性交后试验(PCT):目前一般采用在每高倍视野中至少存有5~10个向前活动的精子即为PCT阳性。亦有人提出根据每高倍视野可见向前活动的精子数分为可、中、优三等:①可:1~5个;②中:6~20个;③优:>20个。阴性则以宫颈黏液性质良好,而两个以上周期重复检查仍为阴性为标准。PCTl次阴性不能立即做出判断,必须重复检查。PCT阳性提示:①不孕夫妇具备正确的性交技术:②宫颈黏液具备正常输送精子及贮存精子功能;③卵巢具有适当的雌激素功能:④男性配偶具有正常生育能力,但PCT结果不能替代精液常规检查。

  T阴性与女性有关的常见原因有

  ①试验时间选择不当:试验时间选择在离排卵期过早或过晚,均可使有生育力的女性出现PCT阴性。

  ②宫颈黏液粘滞及含细胞内容物。

  ③pH的影响。

  ④宫颈解剖结构异常:宫颈管狭窄,宫颈外口极小,常仅有极少量宫颈黏液,系先天性,难以纠正。多数病例系由子宫颈截除或锥切手术范围太广,或电灼、冷冻治疗过深,宫颈腺体破坏过多,导致宫颈黏液过少。

  ⑤宫颈黏液内具有免疫抗体,致使精子凝聚失去活动力。

  ⑥其他原因:宫颈过分前移,可能与后穹窿精液池不能接触(尤其精液量少时)而引起PCT阴性;性交技术欠缺、性交困难、宫颈脱垂、颈管息肉、肌瘤等,偶可引起PCT阴性;阴道感染是PCT阴性或异常的罕见原因。

  (5)体外精子一宫颈黏液接触试验(SCMCT):了解宫颈黏液对精子的容受性,包括玻片法、毛细管法一Kremer试验,以及不孕夫妇与健康者宫颈黏液及精液的体外交叉SCMC试验。

  (四)治疗

  包括相关炎症治疗、促排卵治疗、雌激素周期治疗以及改善阴道和宫颈的局部环境等。

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