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老人应当定期监测动脉硬化防成瘤

  提起动脉硬化,很多人会陷入一个认识误区,认为只要是动脉硬化,就一定是血管变厚,管腔狭小。殊不知,这只是动脉硬化的普通(一般、多数)表现,有时动脉硬化也会引起血管壁的扩张,甚至形成动脉瘤。

  72岁的任老先生怎么也想不到,自己在朝阳医院做前列腺B超时,却发现盆腔内双侧的血管像气球似的扩张,看起来快要撑破了。医生当即判断是血管瘤,而且是少见的双侧髂动脉瘤。这样严重的动脉瘤症状,让临床大夫们很惊讶。这也是该院血管外科接触的第一例双侧髂动脉瘤。

  但老人对自己的病情并不十分了解,他说,自己没有觉得身体有任何不适。在和医生的交谈中,他提到自己心脏动脉曾发生严重的狭窄,并在3年前做了冠脉搭桥手术。任老怎么也想不明白自己的动脉硬化不就是血管变窄吗,怎么会和这个气球状的被撑开的动脉瘤有关系。

  血管外科的王克勤副主任医师详细给老人讲解。他说,这种动脉瘤与冠心病本质是一样的。只是动脉硬化的不同表现形式。多数动脉硬化表现为血管狭窄,阻塞血液流动,使其器官和肢体供血不足,缺血。这也是大家很了解的一种情况。但另外一种情况经常被很多人忽视。少数动脉硬化可能表现为血管扩张,也就是临床上说的动脉瘤,造成血管壁弹性下降,甚至由于张力太大而造成血管破裂,引起失血,甚至因失血过多而导致休克死亡。

  王大夫介绍说,动脉瘤可以引起血栓形成。血管的内膜本来应该是光滑的,像一根通畅的直水管,而动脉瘤的血管破坏了正常的血管结构,形成了动脉瘤血管内的涡流,从而形成动脉瘤内的血栓,血栓掉落以后可引起肢体缺血。另外,有的动脉瘤过大,可以压迫腹腔或者盆腔的肠道,引起肠梗阻,也可压迫伴随的静脉,引起静脉回流障碍,甚至引发深静脉血栓。“老人的病情很重,再不手术很可能就要破裂,如果大出血可能性命不保。”王大夫不无担心地说。

  经过充分的术前准备,血管外科杨宝钟主任主刀。术中发现老人的肠系膜下动脉以远腹主动脉扩张,最大直径约4.5厘米(正常值应在2.5厘米左右);双侧髂总动脉为瘤样扩张,最大直径约4.5厘米(正常值应在1厘米以下),并累及双侧髂内动脉、髂外动脉,尤其是左侧更加明显。虽然有充分的预期,但这样严重的病变还是让大夫们深深吸了一口气。

  手术复杂而危险。杨大夫将血管瘤周围的肠管、输尿管、伴行的下腔静脉和髂静脉进行精细的分离,将深藏腹腔、盆腔的“气球”挖出后,并将其完整切除。时间在一分一秒过去,稍有不慎,就可能会发生动脉瘤破裂而引起大出血。

  切除工作完成后,大夫们又开始闯另一道难关。他们通过高超的血管外科吻合技术置入人工血管,并保留肠系膜下动脉及右侧的髂内动脉,避免手术后肠缺血及盆腔缺血。

  手术异常顺利地完成了,且手术中失血很少。任老术后恢复很快,9天后拆线顺利出院,并再三感谢朝阳医院的大夫们帮他去除了这个意外的心头之患。

  在总结这次成功手术时,杨主任说临床上也遇到类似的病情。但由于这种病发病突然,再加上大家对这种病的后果没有引起足够的重视,而错失抢救的最佳时机。很多病人在动脉瘤破裂后才被送到医院,很多时候还没来得及抢救就因大出血而死亡。而如果抢救及时,输血和手术可以挽救生命。动脉瘤中,腹主动脉瘤是比较常见的,也有胸主动脉瘤,都可引起死亡。

  而在诊断上,杨主任介绍,确诊这种病很简单,通过简单的B超检查,即可判断血管有无扩张。只要医生和患者有这方面的意识,就能及时发现并及早诊治。老年人,尤其是动脉硬化的老年人是动脉瘤的高发人群。因为动脉瘤很深,在体表很难发现,且多数没有任何不适。王大夫提醒高危人群的老人应当定期做常规体检。普通人群则要注意饮食,多吃清淡的食物,控制盐的摄入,控制高血压和糖尿病,防止动脉硬化。

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