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急性白血病的鉴别和诊断方法都有哪些

  急性白血病的发病率逐年上升,尤其是在儿童及青年恶性肿瘤中,白血病已列足首位,死亡率较高。而长期存活率也不容乐观,例如白血病中的急性淋巴细胞瘤,其成人2年生存率国外先进水平才30%-50%,国内不足30%,疗效差的甚至不到10%。

  急性白血病的诊断方法介绍

  1、症状和体征

  (1)发热:发热大多数是由感染所致。

  (2)出血:早期可有皮肤粘膜出血;继而内脏出血或并发弥散性血管内凝血。

  (3)贫血:进行性加重。

  (4)白血病细胞的浸润表现

  淋巴结、肝、脾肿大,胸骨压痛。亦可表现其他部位浸润,如出现胸腔积液、腹腔积液或心包积液,以及中枢神经系统浸润等。

  2、血细胞计数及分类

  大部分患者均有贫血,多为中重度;白细胞计数可高可低,血涂片可见不同数量的白血病细胞;血小板计数大多数小于正常。

  3、骨髓检查

  形态学,活检(必要时)。

  4、免疫分型

  5、细胞遗传学

  核型分析、FISH(必要时)

  6、有条件时行分子生物学检测

  根据临床表现、血象和骨髓象特点,诊断一般不难。由于白血病类型不同,治疗方案及预后亦不尽相同,因此诊断成立后,应进一步分型。此外,还应与下列疾病作鉴别。

  1、骨髓增生异常综合征

  该病的RAEB及RAEB-T型除病态造血外,外周血中有原始和幼稚细胞,全血细胞减少和染色体异常,易与白血病相混淆。但骨髓中原始细胞不到30%。

  2、某些感染引起的白细胞异常

  如传染性单核细胞增多症,血象中出现异形淋巴细胞,但形态与原始细胞不同,血清中嗜异性抗体效价逐步上升,病程短,可自愈。百日咳、传染性淋巴细胞增多症、风疹等病毒感染时,血象中淋巴细胞增多,但淋巴细胞形态正常,病程良性,多可自愈。

  3、巨幼细胞贫血

  巨幼细胞贫血有时可与急性红白血病混淆。但前者骨髓中原始细胞不增多,幼红细胞PAS反应常为阴性。

  4、再生障碍性贫血及特发性血小板减少性紫瘸

  血象与白细胞不增多性白血病可能混淆,但骨髓象检查可明确鉴别。

  5、急性粒细胞缺乏症恢复期

  在药物或某些感染引起的粒细胞缺乏症的恢复期,骨髓中早幼粒细胞明显增加。但该症多有明确病因,血小板正常,早幼粒细胞中无Auer小体。短期内骨髓成熟粒细胞恢复正常。

  急性白血病的实验室检查,白细胞数增多,高者可达100×109/l。也可白细胞数正常或减少,低者可达1.0×109/l。血片的细胞分类可见相当数量的原始细胞和早幼粒细胞,一般占30%~90%。白细胞不增多型的病人,在血片上很难找到原始细胞。可有不同程度的正细胞、正色素性贫血。血小板计数减低,大多数低于50×109/l。

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