慢性淋巴细胞白血病(CLL)的发病年龄大多在50岁以上,30岁以下者很少见。男性比女性多。主要表现是全身淋巴结肿大,脾大,贫血及外周血中淋巴细胞异常 增多。 病程长短悬殊,短者1-2年,长者10年以上,平均4-6年,主要死亡原因为感染,尤其是肺炎多见。其他死亡原因有全身衰竭,骨髓造血功能衰竭引起的严重贫血或出血。根据临床表现,症状,体征,可选择做CT,X线,B超等检查。
慢性淋巴细胞白血病诊断检查方法
1、血液
最突出的发现是小淋巴细胞增多。白细胞计数大多在15~50×109/L,少数可超过10×109/L,早期小淋巴细胸占白细胞的 65%~75%其形态与正常的小淋巴细胞难以区别。中性粒细胞和其他正常白细胞均显著减少。早期,贫血可不存在或很轻微,以后逐渐加重。如果发生自体免疫 溶血性贫血,则贫血可很严重,网织红细胞计数增高,血片中出现大小不均,异形及多染性红细胞和有核红细胞,抗人球蛋白试验阳性,血清胆红素增多;晚期血小 板计数常减低。
2、骨髓象
淋巴细胞显著增多,而正常的粒系、红系细胞和原核细胞均减少,晚期更显著。发生溶血性贫血时幼红细胞增多。
3、免疫学
约半数病人的血清丙种球蛋白减少,随着疾病的进展而加重。对疫苗刺激的抗体产生减少,但细胞免疫反应一般尚不减弱。大多数病例的恶性淋巴细胞表面有单克隆的IgM。在欧美98%病例的淋巴细胞源自B细胞,2%源自T细胞。
患者年龄是诊断CLL的重要参数,因为95%的CLL发生在50岁以后,病史中颈部和(或)左上腹无痛性肿块有提示价值,据此应即查血常规,如显示白细胞总数增高,淋巴细胞绝对数≥5×109/L,并持续存在,应高度疑似CLL,在除外引起淋巴细胞增多的其他原因后可做出基本诊断,进一步行血涂片显微镜下复核,如成熟的小淋巴细胞占60%以上则可确诊。
骨髓涂片通常和血涂片的结果是一致的,具有辅助诊断作用,骨髓病理切片可了解病变的程度,在核实诊断的同时,为治疗方案的选择及预后判断提供参考依据,由于B-CLL的白血病细胞有较特异的免疫表型,对不典型病例有助于鉴别诊断,各种影像学检查主要用于了解疾病范围,不是诊断的依据。