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黄疸型病毒性肝炎鉴别诊断

  患黄疸型病毒性肝炎时,应与下列各病鉴别

  (1)传染性单核细胞增多症

  这些患者有发热、咽峡炎、浅表淋巴结肿大、周围血白细胞增高并有异形淋巴细胞(>10%)。血清嗜异凝集试验阳性及EB病毒抗体免疫球蛋白M阳性等即可确诊。

  (2)钩端螺旋体病

  在流行区首先要除外此病。有疫水接触史,高热伴腓肠肌明显疼痛、表浅淋巴结肿大、皮肤及粘膜出血倾向,肾脏损害,白细胞增加,尿中红细胞、蛋白及管型阳性。如在血和尿中找到病原体,血清钩端螺旋体凝集溶解试验阳性等,即可与肝炎鉴别。

  (3)药物性肝炎

  有服药史,服用氯丙嗪、消炎痛、苯巴比妥类、磺胺类、对氨水杨酸、卡巴胂等,可致中毒性肝炎。此时胃肠道症状不明显,黄疸出现之前无发热,血清丙氨酸氨基转移酶升高很明显,但絮浊反应正常等可资鉴别。

  (4)胆管结石

  较多见于中年妇女,常有反复发作急性腹绞痛史,并放散至肩背部,黄疸与腹痛发作有关,呈间歇性。碱性磷酸酶、胆固醇、Y—谷氨酰转肽酶等增高,胆道造影可有结石显影。

  (5)胰、胆肿瘤

  老年人多见。胰头癌起病缓慢,总胆管癌隐匿发病,患者消瘦明显,上、中腹区痛持续加重,黄疸呈进行性加深。碱性磷酸酶、胆固醇及7—谷氨酰转肽酶增高。B超、CT及磁共振检查可探及肿物、胆囊肿大或胆管扩大等可明确诊断。

  (6)其它

  与肝脓疡、回归热、败血症等均应注意鉴别。

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