鼾症的病因病理常识介绍

　　鼾症的病因病理常识介绍

　　人一生约1/3的时间是在睡眠中度过的。睡眠医学作为一门新兴的边缘学科，正日益广泛地受到人们的重视。睡眠呼吸暂停综合征的发病占有关睡眠疾患的1/2~1/3，是发病率较高并具有一定潜在危险的疾患。近十余年对该病的认识和治疗有很大的进展，本文拟对该综合征的定义、分型、发症情况、病因及发病机理、病理生理及临床表现、诊断和治疗作一简单的介绍。

　　鼾症的病因病理常识介绍

　　定义及分型

　　(一) 定义

　　大都采用呼吸暂停系指口和鼻气流停止至少10s以上，呼吸气流降低超过正常气流强度的50%以上，并伴有4%氧饱和度下降者称为低通气。病理性的呼吸暂停(即睡眠呼吸暂停综合征)是指每晚7h睡眠中，每次发作呼吸暂停10s以上，呼吸暂停反复发作在30次以上或睡眠呼吸紊乱指数(AHI，即平均每小时的睡眠呼吸暂停+低通气次数)超过5次以上。

　　(二) 分型

　　睡眠呼吸暂停综合征分三型。

　　1、阻塞型(OA)

　　指鼻和口腔无气流，但胸腹式呼吸仍然存在。

　　2、中枢型(CA)

　　指鼻和口腔气流与胸腹式呼吸运动同时暂停。

　　3、混合型(MA)

　　指一次呼吸暂停过程中，开始时出现中枢型呼吸暂停，继之同时出现阻塞型呼吸暂停。

　　有人认为，各型睡眠呼吸暂停都可能有中枢神经系统功能障碍，建议分为阻塞为主型和中枢为主型。对高龄无主诉不适者，如单纯依靠呼吸紊乱指数大于5作出诊断，则可出现假阳性。对此类患者主张将临床表现和血氧饱和度下降结合在一起来考虑，美国儿科学会规定呼吸暂停时间长于20s才属于病理性的。这个定义时间过长，不适用于较大儿童，因为在6个月以上的正常婴儿尚无呼吸暂停长于15s的记载，10~15s的呼吸暂停发作很少见。阻塞型睡眠呼吸暂停持续15s以上，在正常的婴儿还不曾有报告;6~10s的呼吸暂停仅偶尔观察到，但患儿往往伴有上呼吸道感染的症状。儿童中呼吸紊乱指数一般在5~10之间。

　　一、发病情况

　　睡眠呼吸暂停综合征是临床上较为常见的一种疾患。美国的流行病学调查表明，40岁以上男性的患病率高达1.24%。Thorpy等报告了269例阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者的资料，平均随诊6.8年，死亡43例，占16%。Kryger等报告，治疗与未治疗各142例阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者，5年以后，AHI大于20者的死亡率明显高于AHI小于20者。Tiang等报告246例阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者，AHI大于20者，随诊8年的死亡率为10.8%，而AHI小于20者死亡率为2.1%。Parish等报告AHI大于20者死亡率为4%。Partinen等报告14例阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者，8例(57%)死于心血管并发症。我国目前尚缺乏有关资料。1986年12月至1987年12月，我院经多导睡眠图诊断的阻塞性睡眠呼吸暂停综合征80例的患者中，男、女患病率为5：1，最大年龄80岁，最小年龄6岁，平均52岁。70%以上患者均在40岁以上。1986年12月至1990年3月，695例多导睡眠图诊断为阻塞性睡眠呼吸暂停综合征共482例，占69.4%。

　　二、病因

　　(一) 中枢性睡眠呼吸暂停

　　老年人或婴儿睡眠时观察到周期性低通气可视为中枢的原因。正常成年人在快速眼动睡眠时相或在高原亦可见到中枢性睡眠呼吸暂停。病理性的中枢性睡眠呼吸暂停可见于多种疾患，如神经系统、运动系统的病变、脊髓前侧切断术、血管栓塞或变性病变引起的双侧后侧脊髓的病变;自主神经的功能异常，如家族性自主神经异常、胰岛素相关的糖尿病、Shy-Drager综合征、脑炎;其它如肌肉的疾患，如膈肌的病变、肌强直性营养不良、肌炎等;脑脊髓的异常，如Ondine’s Curse综合征(呼吸自主控制对正常呼吸刺激反应的衰竭)、枕骨大孔发育畸形、脊髓灰白质炎、外侧延髓综合征;某些肥胖者、充血性心力衰竭、鼻阻塞等;发作性睡眠猝倒和一些阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者行气管切开或悬雍垂咽腭成型术后。