髋部骨折的外科治疗
股骨转子间骨折 转子间骨折后患者多立即丧失活动能力, 因长期卧床极易引发褥疮、肺炎、泌尿系统感染、肺栓塞及下肢深静脉血栓形成等。因此, 在患者全身状况许可的情况下, 应尽早进行手术治疗, 以减少并发症的发生。手术方法主要有闭合复位内固定、切开复位内固定和人工关节置换术。
(1)、闭合复位内固定适用于顺转子间型无移位或轻度移位、经牵引手法复位良好的骨折, 采用C 形臂X 线机透视下经皮多枚中空加压螺钉内固定。
(2)、切开复位内固定最具代表性的钉板系统为动力髋螺钉(DHS)系统, 髓内固定器械有Gamma 钉、股骨近端髓内钉(PFN)等。
(3)、对于骨质疏松明显的高龄患者, 股骨转子间粉碎性骨折可以选用人工髋关节置换术; 对于髋臼基本完整、髋臼关节面磨损不重的患者,。
多主张行人工股骨头置换, 该手术时间短、出血少, 可减少术中和术后并发症发生率, 术后功能方面基本能够满足高龄患者日常生活需求; 对于髋臼条件较差的患者, 则主张行全髋关节置换换。股骨假体多选用骨水泥型假体, 如骨质缺损严重或粗隆严重粉碎者, 可以用同种异体骨板及自身粉碎的骨折碎片重建股骨长度, 钢丝捆扎后充填骨水泥, 再植入股骨假体; 或选用肿瘤型特制股骨假体。使用骨水泥假体的优点是手术创伤反应消失后即可负重行走, 能显著降低卧床并发症和病死率。