肱骨近端骨折的外科治疗
肱骨近端骨折往往容易累及肩关节关节面, 由于关节面受累、疼痛等原因, 患者肩关节运动减少, 造成肩部肌肉萎缩、肩关节粘连而影响肩关节功能。临床上应根据骨折程度及骨折块移位情况决定治疗方法。
对于简单骨折如Neer I、II型骨折, 建议采用上肢悬垂石膏外固定, 而不固定肩关节, 患者可以在重力牵引下早期适当活动肩关节, 以预防肩关节粘连。
而对于Neer III型骨折一般倾向于手术治疗, 但为了肩关节功能的保留及恢复, 应掌握能闭合复位的进行闭合复位, 不能闭合复位的尽可能采用简单手术的治疗原则。简单手术方式为经皮克氏针撬拨复位外固定, 或者撬拨复位克氏针有限内固定。复位确有困难者再行切开复位内固定。
对于Neer IV型骨折, 由于骨折程度较重, 关节面已基本毁损, 闭合复位和切开复位难度均较大, 肱骨头的血液循环也受到严重破坏, 勉强复位固定后发生肱骨头缺血性坏死的可能性较大, 故多采用人工肱骨头假体置换术。对于复杂的涉及肩关节的肱骨近端骨折, 采用手术治疗可以使肩关节早期进行功能锻炼, 有利于关节功能的恢复, 减少肩关节粘连、僵硬等并发症的发生。