主持人：各位网友大家好，欢迎光临今天的mansion88 app 访谈节目。
今天我们谈论的主题是慢性肝炎合并糖尿病的防治，今天非常高兴请到费建峰主任。先请费主任跟网友打一下招呼。
费建峰：各位网友大家好，我们今天讨论的话题是肝炎为什么会合并糖尿病。
主持人：费建峰，中国肝病防治基金会会员，中国肝病研究所研究员，中国肝病康复中心主任。
首先请教一下费主任，现在慢性肝炎合并糖尿病的发病情况如何?
费建峰：慢性肝炎肝硬化合并糖尿病是很常见的情况，以前国内外的报道发病率是不一样的，不同的病因引起的肝病合并糖尿病的发病率也有很大的差异。丙型肝炎感染和酒精肝病的话发生糖尿病的机会高于其它的病因，国外报道慢性肝病合并糖尿病的发病率是在4.8%— 50%，代谢异常可以达到50%左右的多外报道明显高于国内的可能与国外丙型的肝炎和酒精肝比较多，国家主要是乙肝感染的大国，合并糖尿病的发生也是很高。我们对北京地区2003例慢性肝炎合并糖尿病的发生率做过调查，发生率在10.25%，肝硬化合并糖尿病的发生率超过13%，与当时普通人群调查的 3.3%相比的话，它高出了三倍，说明慢性肝病是糖尿病发生的高危人群，是一个重要的危险因素。
肝炎为什么会合并糖尿病?
主持人：临床上肝炎合并糖尿病的情况由乙肝引起的，有肝硬化引起的，这两种病既有肝炎也有糖尿病，还是肝炎引起的糖尿病?发病机理是什么样的?
费建峰：发病机理慢性肝病引起糖尿病的发生机理还不是太明确，但是有几点有可能的因素。 第一点，最重要的就是胰岛素抵抗，胰岛素抵抗主要是肝细胞自身的缺陷，比如肝细胞受到损害之后，肝是重要的糖代谢器官，胰岛素抵抗可以使糖代谢发生紊乱。肝脏表面有胰岛素的受体，胰岛素受体的异常也可以引起糖代谢的紊乱。胰岛素受体后的缺陷，肝细胞对糖代谢在细胞内和转运的过程中，合成、代谢葡萄糖发生了障碍。
第二点，胰岛素分泌不足，有一点像一型糖尿病，分泌不足的话，我们可以发现到乙肝病毒和丙肝病毒直接对胰腺细胞的损害，这个情况可以胰岛素分泌不足。胰岛素拮抗物，所有的葡萄糖代谢都要经过胰岛素，所以主要是胰岛素的抵抗、胰岛素分泌不足、胰岛素抵抗物分泌增多，胰岛素抵抗是最重要的。
慢性肝炎合并糖尿病临床如何分类
主持人：慢性肝炎合并糖尿病临床上分类上什么样的?
费建峰：慢性肝炎合并糖尿病可能有三种情况的存在，一个是糖尿病与肝病两者是独立的情况，只是一个完全的合并情况，伴发的情况。 还有肝源性的糖尿病，单纯由于肝病造成的引起的糖尿病。第三种情况，糖尿病服了降糖药之后引起肝脏的损害，只是一个药物性的肝病。根据三种不同的情况，治疗的原则是不一样的。
主持人：这三种情况，哪种情况比较常见?
费建峰：我们地坛医院是传染病医院，开设的慢性肝病合并糖尿病的门诊已经有三年了，04年开始的。我们是一个传染病医院，因为这三种情况最难治的是病毒性肝炎合并糖尿病，所以我们的病人里面绝大部分都是病毒性肝炎合并糖尿病。
主持人：所谓肝源性糖尿病?
费建峰：肝源性糖尿病还是合并发生糖尿病，说不清楚，肝功损害有糖尿病，来了之后要分出来三种情况。
慢性肝炎合并糖尿病会引发哪些危害
主持人：今天谈到慢性肝炎合并糖尿病，会引发哪些危害?对病人对患者最大的伤害是什么?
费建峰：还是有一些危害，病毒性肝炎、乙肝、丙肝对于肝脏的损害是一个比较难治的疾病，这两个加在一起，糖尿病加重了肝病病情的进展。 肝病糖尿病的病人更容易出现糖尿病的低血糖和高血糖的并发症。这些病人更容易出现高血糖，也容易出现低血糖，而低血糖对肝脏损害也比较大。糖尿病的病人更容易出现感染，肝硬化的病人容易出现自发性的腹膜炎，合并糖尿病的病人里面出现感染的比例会更高，不仅出现感染，而且出现多重感染，可能有不只一种细菌的感染。
糖尿病的病人可能出现多个器官的损害，比如眼、足、糖尿病肾病、心血管疾病，现在网友们对代谢综合症这个比较新的名词是不是能够理解，代谢综合症诊断标准是肥胖、高血压、高血糖、高血脂出现任意三种。我们肝病，高血脂很多病人会有脂肪肝，经常有做脂肪肝的mansion88 app 来做节目。肝病合并糖尿病的病人更容易发生代谢综合症，多重代谢紊乱，不仅仅是血糖代谢紊乱，还有血脂代谢紊乱，这些病人治疗的难度更大。肝病、糖尿病互相影响，糖尿病影响了肝病，影响抗病毒的治疗。而肝病抗病毒治疗又使血糖升高，相互交叉影响，非常复杂。
从个人和国家来讲，经济负担也不得了，一个肝病花很多钱，糖尿病又要花钱，经济负担比较大。我最近做了一个调查，肝炎合并糖尿病的人发生感染的概率比较高，而且比普通的肝病发生感染的治疗费用要增加40%，而且糖尿病的人发生腹腔感染比普通肝病肝硬化的病人要高。
肝炎病人出现哪些症状需要怀疑合并糖尿病
主持人：相对来说比单独治疗这两种疾病的效果要差。 既然有这么大的危害，现在咱们国家是一个肝炎大国，肝炎病人出现哪些症状怀疑自己有糖尿病的问题?
费建峰：一个普通的糖尿病病人最经典的症状是三多一少，多饮多尿多食、消瘦、体重下降。而慢性肝病的病人也有吃的比较少，有的时候偏瘦一点，糖尿病的症状有时候是不典型的，容易把糖尿病与肝炎的症状混淆，甚至肝炎的病人耽误了糖尿病的诊断。肝病的病人经常是在传染科或者肝病科，这样的大夫对糖尿病的诊断意识不是很强，往往就会漏掉糖尿病人的诊断。
主持人：能不能说说慢性肝炎合并糖尿病病人的诊断和普通的病人诊断有什么不同?
费建峰：肝源性糖尿病的表现和治疗与二型糖尿病的表现和治疗是差不多的，我们常常就按照二型糖尿病的诊断标准。最近糖尿病诊治有一个诊断标准。
1、糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平11.1mmol/l(200mg/dl)
2、空腹血浆葡萄糖水平>=7.0mmol/L(126mg/dl)
3、OGTT实验中，2小时PG水平>=11.1mmol/L(200mg/dl)
肝病病人应该多吃糖吗?
主持人：糖尿病发病率比普通的要高 三倍多，但是临床上有一些误区，肝病病人应该多吃糖，多吃糖能够治疗肝病吗?您怎么看这个问题?
费建峰：其实多吃糖治疗肝病确实是一个误区，现在可能不仅仅是多吃糖的问题了，也就是说过度营养的问题。 对于一个慢性肝病的病人，很多人讲需要加强营养，我这儿有一个网友的问题，得了肝病血糖很高，听一个大夫说要补充营养，另外一个大夫说不能吃营养，该怎么办?还得要综合来判断，因为慢性肝病的病人的进食虽然差一点，但是不像急性肝炎一点都不能吃了，要补充当天的能量。
对于慢性肝炎的病人，如果能够正常饮食的话，我们不要太多鼓励他吃大量的含糖量比较高的饮食，均衡饮食非常重要。我们每天按照1500— 2000卡路里的供给应该是没有任何问题的，过度营养，这些糖如果不能够利用，大量的糖就会增加肝脏和胰腺的负担，有时候这些机体暂时不能够用的糖暂时储藏起来，增加脂肪肝的发生。
慢性肝炎的病人需要定期去测血糖
主持人：慢性肝炎的病人是不是需要定期去测一下自己的血糖?
费建峰：对。 你讲的非常重要，对于慢性肝病的病人，虽然没有糖尿病，怎么来预防?第一，适当控制饮食。第二，适当锻炼。第三，有好的生活方式。这些都不需要经济负担，只要控制好了，这是最经济实惠的方法。在服保肝药物的时候，现在市面上很多的保肝口服液都是很甜的，冲剂的含糖量很高，过度的糖含量也要控制。还有监测，没有症状的话，我们要求携带者或者慢性肝炎比较平稳的病人每三个月、每六个月去医院监测，去查肝功的时候，顺带查一下空腹血糖。空腹血糖是正常的，但是餐后血糖可以升高。
假设这个人空腹血糖在正常高值的话，可以做一个餐后两小时的血糖，这也是一个比较好的诊断标准，这样的话能够早期发现糖尿病，然后及早治疗，避免并发症的发生。