肺动脉高压可以作为一种疾病而独立存在,更常见的是很多疾病进展到一定阶段的病理生理表现。由于肺血管重塑引起肺循环血流动力学改变,最终可导致右心衰竭,甚至死亡。肺动脉高压是我国临床常见疾病,其致残和致死率颇高,也是严重危害患者身心健康,增加社会医疗负担的重大疾病。
手术治疗
单肺、双肺或心肺移植
肺动脉高压患者的预后不良, 晚期重症患者如果药物治疗效果差,常是心肺移植的适应证。肺移植手术死亡率16%-29%,1年存活率70%-75%,5年存活率40%-45%。
经皮球囊心房间隔造口术
房间隔造口术是主要用于严重PAH的一种介入治疗方法,但该操作死亡率较高,伴右心衰竭的严重PAH患者房间隔造口术操作相关性死亡率约为16%. 在心房之间制造分流:缓解右房高压,增加左室充盈,增加心脏指数,代价是全身缺氧(由于分流血液缺少肺的氧合),这可由增加左心排血量,提高全身氧供来代偿。适应证:经充分的内科治疗仍然反复晕厥,右心衰竭,静息状态下动脉血氧饱和度>92%,红细胞压积>35%,左心功能正常,左心室射血分数>55% 。禁忌证:严重右心衰竭(右房压>20mmHg) ,超声心动图或右心导管证实已存在解剖上的房间交通(已存在右向左分流)。
脉血栓内膜剥脱术
慢性血栓栓塞性肺动脉高压可行肺动脉血栓内膜剥脱术(PTE),其适应证:1.诊断明确,影像学检查提示为中心型肺栓塞(主肺、肺叶、肺段动脉);2.经充分正规抗凝治疗至少半年无效;3.肺血管阻力>30 kPa.s/L(300达因.秒.厘米-5);4.心功能Ⅱ级~Ⅳ级;5.肺以外重要脏器功能正常。