有一种常见的妇科疾病叫做多囊卵巢综合征,这是一种严重危害女性身体健康的疾病,现在治疗多囊卵巢综合征的方法有很多,其中有一种治疗叫做促排卵治疗,下面就详细为大家介绍。
(1) 一线促排卵治疗
1. 克罗米芬(Clomiphene Citrate, CC)
a) 用法
从自然月经或撤退(黄体酮20mg,每日1次,肌注 3天)出血的第5天开始,50mg/日,共5天,如无排卵则每周期增加50mg/日直至150mg/日。有满意排卵者不必增加剂量,如卵泡期长或黄体期短说明剂量可能低,可适当增加剂量;疗效判断可测试和记录基础体温,但为防止过多卵泡生长或观察确切疗效亦可采用经阴道或直肠B超监测卵泡发育。
b) CC抵抗的定义
自然月经或撤退出血第5天起克罗米芬50 mg/日×5天;一种剂量无效后于下一周期加量,每次加50mg/日,用至150mg/日×5天无效为克罗米芬抵抗。
c) 副作用
① 弱的抗雌激素作用
影响宫颈粘液,精子不宜生存与穿透;影响输卵管蠕动及子宫内膜发育,不利胚胎着床,可于近排卵期适量加用戊酸雌二醇等天然雌激素;
② 其他
血管舒缩的潮热、腹部膨胀或不适、胸部疼痛、恶心和呕吐、头痛和视觉症状,仅偶有患者不能耐受此药。
(2) 二线促排卵治疗
1. 促性腺激素
a) 种类
尿液提取物——人绝经期促性腺激素(hMG)、高纯度FSH(HP-FSH)和基因重组FSH(r-FSH);
b) 适应证
耐克罗米芬的无排卵不育患者,已除外其他不育原因;具备盆腔超声及雌激素监测的技术条件,并具有治疗OHSS和减胎技术的医院;
c) 禁忌证
血FSH水平升高,提示卵巢性无排卵;无监测卵泡发育和排卵的技术条件;
d) 用法
低剂量少量递增的FSH方案和逐渐减少的方案;
e) 并发症
① 多胎妊娠;
② 卵巢过度刺激综合征(OHSS)。
f) 监测
① 需要反复超声和雌激素监测;
② 文献报道,直径>16mm卵泡4个或4个以上时,发生多胎妊娠和OHSS的可能性极大提高,应取消该周期。
2. 腹腔镜下卵巢打孔术(LOD,laparoscopic ovarian drilling)
a) 适应证
① CC抵抗;
② 因其它疾病需腹腔镜检查盆腔;
③ 随诊条件差,不能作促性腺激素治疗监测;
④ 建议选择BMI≤34,LH>10miu/ml,游离睾酮高者作为治疗对象。
b) 促排卵机制
破坏产生雄激素的卵巢间质,间接调节垂体-卵巢轴,血清LH及睾酮水平下降,增加妊娠机会,并可能降低流产的危险。推荐阅读:多囊卵巢综合征的治疗
c) 可能出现的问题
① 无效;
② 盆腔粘连;
③ 卵巢功能低下。