动脉导管未闭患者手术禁忌症
1.并患肺血流减少的紫绀型心血管畸形者,导致紫绀的病变不能同期得到纠治时。
2.静止时或轻度活动后出现趾端紫绀,或已出现杵状趾者。
3.动脉导管未闭的杂音已消失,代之以肺动脉高压所致肺动脉瓣关闭不全的舒张期杂音(Graham Steell杂音)者。
4.体(股)动脉血氧测定,静止状态血氧饱和度低于95%或活动后低于90%者。
5.超声多普勒检查,示导管处呈逆向(右至左)分流,或双向分流以右至左为主者。
动脉导管未闭治疗
6.右心导管检查,测算肺总阻力已超过10Wood单位者。
动脉导管未闭外科治疗
1、手术适应证早产婴儿有较高的动脉导管未闭发病率,且易引起呼吸窘迫症。可先试服消炎痛治疗,以抑制前列腺素E的扩张作用。促使导管收缩闭合。如不能奏效,即需手术。婴幼儿有心力衰竭者应提早手术治疗。最适当的手术年龄是学龄前。合并肺动脉高压者更应及早手术,即使肺动脉压力升高,只要仍有左向右分流,也应施行手术,以防发展成为逆向分流,失去手术机会。成年以后动脉逐渐硬化脆弱,手术危险性增大。并发细菌性心内膜炎者,最好在抗生素控制感染2个月后施行手术。
2、手术方法气管插管麻醉。置病人右侧卧位,行后外侧开胸切口,经第4肋间进胸。在肺动脉干扪及震颤即可证实诊断。于迷走神经后方或与膈神经之间切开纵隔胸膜,充分显露降主动脉上段和导管的前壁,再将导管上下缘和背侧的疏松组织分离。如导管粗短,最好先游离与导管相连的降主动脉。注意保护喉返神经。